降低临时性血管通路最终版4PPT.ppt

4.选择合适的手术部位 1 腕部AVF 2 前臂AVF 3 上臂AVF 2015年8月发表在JVA 降低临时血管通路的经验与体会 济宁医学院附属医院肾内科 李新建 血液净化通路的发展史 临时血管通路优缺点 长期血管通路的使用 1 2 3 年代 国籍 人物 事件 意义 19世纪 苏格兰 Thomas Graham 提出透析（dialysis）一词 dia-通向对面 -lysis分散 1913年 美国 John Abel等 用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。 首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。 1925年 美国 Haas 年轻尿毒症患者透析。失败。 第一次人体透析。 血液净化通路发展史 年代 国籍 人物 事件 意义 1937年 Thalheimer 玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200---700mg。 推动血液透析事业发展。 20世纪30年代后期 荷兰 Kolff 研制成第一台转鼓式人工肾，1943.3—1944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。 1945年9月 荷兰 Kolff 治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后神志改善，1周后利尿。康复出院。 第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。 年代 人物 事件 意义 1960年 Quinton Scribner及Dilland 第一次用两根Teflon管插到透析患者手臂的相邻动静脉血管上，并与体外连接起来，可以反复使用。 开创了血液透析的新时代，是血管通路发展史上的第一个里程碑。这种血管通路称为动静脉外瘘。 1962年 James Cimino与Kenneth Appel 将患者前臂头静脉与桡动脉吻合起来，建立了第一例动静脉内瘘。 该技术的出现使血液透析治疗揭开了新的篇章，是血管通路发展史上的第二个里程碑。这种内瘘称为动静脉内瘘。 1970年 Girardet 利用大隐静脉成功进行了移植血管内瘘成形术 为血管条件差的患者开辟了另外一条道路。 1978年 Campbell 发现聚四氟乙烯（PTFE）可在人造血管中的应用。 PTEE血管是目前应用最广泛的血管。 什么是临时血管通路呢？ NTTCs(non-tunneled temporary hemodialysis catheters.) Kidney Disease Outcomes Quality Initiative guidelines (2006 update) for vascular access suggest that NTHCs should not be used for more than 1 week at the IJ(Internal jugular) or SC（subclavian） sites and a maximum of 5 days at the femoral site. Reason： Hemodialysis with NTHCs compared with tunneled HD catheters and an exponential increase in the risk of infection after 1 week for NTHCs. 临时血管通路置管适应症 有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重 内瘘成熟前需要透析的患者 1. 2. 3. 4. 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析 其他原因需临时血液净化治疗 5. 6. 7.  With respect to NTHCs （non-tunneled temporary hemodialysis catheters ）in particular, a systematic review reported that the rate of CLABSIs （Central line-associated bloodstream infections）for NTHCs is higher than for other types of CVCs (4.8 vs. 2.7 per 1000 catheter days) 中心静脉置管 临时导管：non-tunnelled,non-cuff 长期导管：tunnelled