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降低剖宫产率的PDCA循环应用 妇产科李莉莎 剖宫产的现状 世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。 2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%，剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一”的帽子。但只是抽样选取了国内 21 家医院的小样本数据。 大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60%. 北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊 JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性和说服力。研究报道：2008 年至 2014 年，中国大陆共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229（32.7%）为剖宫产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并无太大差异。同期 2014 年美国的剖宫产率为 32.2%，而同为中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。 高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获得更多健康效益，反而 可能对女性健康及再次妊娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理，安全降低剖宫产率。 经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况 我科近年来剖宫产指征分布 指征 2010年 130(290) 2011年 112（273） 2012年127（318） 2013年105（271） 2014年 93（231） 2015年 76（208） 2016年 51（165） 社会因素 17（13.08%） 14（12.5%） 12(9.45%) 9(8.57%) 7（7.53%） 3（3.95%） 0 疤痕子宫 27（20.77%） 24（21.43%） 30 (23.62%) 29 (27.62%) 32（34.41%） 28（36.84%） 18（35.29%） 头盆不称 21（16.15%） 18（16.07%） 21 (16.54%) 15 (14.29%) 13（13.98%） 11（14.47%） 6（11.77%） 胎儿窘迫 20（15.38%） 18（16.07%） 19 (14.96%) 16（15.24%） 14（15.05%） 9（11.84%） 3（5.88%） 臀位 10（7.69%） 8（7.14%） 9(7.09%) 7（6.67%） 5（5.38%） 6（7.89%） 5（9.80%） 双胎妊娠 3（2.31%） 2（1.79%） 3(2.36%) 2（1.91%） 2（2.15%） 2（2.63%） 2（3.92%） 羊水过少 10（7.69%） 8（7.14%） 8(6.30%) 6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 2（3.92%） 胎盘因素 6（4.62%） 6（5.36%） 7(5.51%) 5（4.76%） 5（5.38%） 5（6.58%） 5（9.80%） 妊娠合并症 11（8.46%） 9(8.04%) 12(9.45%) 10（9.52%） 9（9.68%） 8（10.53%） 9（17.65%） 过期妊娠 5（3.85%） 5(4.46%) 6(4.72%) 6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 1（1.96%） 我科近年来剖宫产指征分布比较 剖宫产指征分布 近8年来剖宫产率的变化趋势