血液系统疾病病人常见症状体征的相关护理PPT.ppt

护理措施 病情观察与诊治配合 监测体温并记录 观察感染症状、体征变化 协助标本采集、送检 （如何正确采集血培养标本？） 正确用药、观察用药反应 护理措施 皮肤护理 高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等 预防压疮 女性会阴部清洁 口腔护理：勤用漱口液含漱30秒 良好的个人卫生习惯 第六章 血液系统疾病病人的护理 南昌大学第二附属医院 李 欣 学习内容 第二节 血液系统疾病病人常见症状体 征的护理 第三节 贫血 教学目标 掌握出血或出血倾向、发热、贫血的常见护理诊断/问题、护理措施。 掌握贫血及各类贫血的概念。 掌握贫血严重度的划分标准。 掌握四种贫血的常用护理诊断/问题、护理措施、健康指导的异同点。 熟悉四种贫血的临床表现。 了解四种贫血的病因与发病机制、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点。 第二节 血液系统疾病病人 常见症状体征的护理 出血或出血倾向 病因 血小板数目减少及功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加 出血的部位 出血的部位可遍及全身： 皮肤、牙龈、鼻腔出血最为多见 关节腔、肌肉、眼底、内脏出血 严重时可发生颅内出血 血管脆性增加、血小板异常的出血多表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑 凝血因子缺乏的出血常有关节腔出血和软组织血肿 常用护理诊断/问题 有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。 恐惧 与出血量大或反复出血有关。 护理措施 有损伤的危险：出血 1）病情观察：皮肤黏膜出血易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。 2）一般护理：饮食、休息 饮食 ： 高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质 禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘 病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。 护理措施 2）一般护理： 活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； 若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间； 严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。 各部位出血的预防与护理 皮肤出血防护：避免人为的损伤。 鼻出血防护：防止干燥出血；避免人为诱发出血。 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素 棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。 口腔、牙龈出血防护：避免损伤。软毛刷刷牙， 忌用牙签剔牙，避免坚硬食物。牙龈渗血时，可 局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白 药。 各部位出血的预防与护理 关节腔出血或深部组织血肿防护： 减少活动量； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者：测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。 各部位出血的预防与护理 眼底、颅内出血防护： 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底 出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避 免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射 性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射 迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好 急救配合工作。 颅内出血的抢救配合与护理措施 立即去枕平卧，头偏向一侧； 随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅； 吸氧； 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血； 留置导尿； 观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化，做好交接班。 护理措施 3）输血或成分输血的护理 输血前认真核对 血小板取回后尽快输入 新鲜血浆采集后6h内输完 观察有无输血反应 护理措施 恐惧 1）心理护理：沟通、解释、疏导（如扼要解释出血原因、如何避免加重等） 2）增加安全感：住院环境、避免刺激、护士形象。 发热 发热是血液病人的常见症状。 特点：持续时间长、热型不一、一般抗生素效 果不佳，易继发感染且不易控制。 原因：白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂应 用、贫血营养不良致机体抵抗力低、肿 瘤细胞产生的内源性致热因子。 常用护理诊断 体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化 与增生有关。 护理措施 休息：卧床休息，室温20-240C、湿度55% ~60%、通风、保暖，穿透气、棉质衣服。 补充营养及水分： 高热量、高维生素