脑血管病辅助检查PPT.pptVIP

Assistant examinations of cerebrovascular diseases 北京大学人民医院神经内科 王秋华 高发病率 110/10万人口 高死亡率 世界死亡原因前三位，国内第二位，北京第一位 高致残率 幸存者中的致残率60～80％，依赖率15％ 低龄患病趋势 脑血管病的流行病学特征 ? 排位 城 市 农 村 致死疾病 死亡率 1/10万 致死疾病 死亡率 1/10万 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 肿瘤 脑血管病 心血管病 呼吸系统 外伤 / 中毒 消化系统 内分泌；营养不良 泌尿生殖系统 精神病 神经系统疾病 139 138 107 87 39 19 17 9 7 6 呼吸系统疾病 脑血管病 肿瘤 心血管病 外伤 / 中毒 消化系统 泌尿生殖系统 结核 新生儿 传染性疾病 142 113 106 80 69 25 9 9 ? 6 中国死亡原因调查〔1998年〕 脑部重量1300～1500克，约占体重的 2％ 脑耗氧量是全身总耗氧量的20％ 脑血流量约占心搏出量的17％左右 颅腔内容（脑组织与脑脊液不与颅外直接相通，只有脑动脉与脑静脉与颅外相通） ： 脑脊液占颅腔总容积的10％ 脑血流量占 2～11％ 其余是脑组织 脑部生理 脑血管病的辅助检查方法 血液检验 超声学检查 CSF 检验 影像学检查 核医学检查 血液检验 Blood tests 血 液 检 验Blood tests 血常规（红细胞与血小板计数） 血糖（空腹与餐后） 血脂（甘油三酯，胆固醇） 血液流变学（红细胞的变形能力与聚集率） 血小板聚集率 纤维蛋白元定量 血液常规检验Blood rutting tests 有形成分 红细胞（3.5~5.5 x 1012/L） 血小板（100~300 x 109/L ） 白细胞（4.0~10.0 x 1012/L） 有形成分 红细胞（3.5~5.5 x 1012/L） 血小板（100~300 x 109/L ） 白细胞（4.0~10.0 x 1012/L） 血液流变学 红细胞的变形 正常红细胞直径在6～9微米，流经直径较小的毛细血管时靠自身的变形通过 红细胞的聚集 正常红细胞表明带有负电荷，使红细胞间互相排斥，并在血管内红细胞呈各自分散的先前流动 血液流变学检查 超声诊断学 Ultrasound diagnosis 超声诊断方法 经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography 脑循环动力学检查 Cerebrovascular dynamics analysis 颈动脉声像图 Carotid ultrasonotomogram 经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography 颞窗 颈内动脉（ICA） 大脑中动脉（MCA） 大脑前动脉（ACA） 大脑后动脉（PCA） 眶窗 眼动脉（OA） 颈内动脉虹吸部（CS） 后交通动脉（PcoA） 大脑后动脉（PCA） 枕窗 椎动脉（VA） 基底动脉（BA） 小脑后下动脉（ PICA） 经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography 频谱显示（音频信号 频谱图像） 参数测定（血流速度 脉动指数） TCD 频谱显示（spectral display） 音频信号 频谱图像 频谱图像反映血流方向与状态。曲线方向在基线上为正值表明血流朝向探头；基线下为负值表明血流背离探头；湍流时红细胞的速度梯度范围增大表现 为频谱变宽，频窗消失。频谱亮 度反映探头内相同流速的红细胞 数量，频谱灰阶变深表明红细胞 数量增多，变浅时红细胞数量减 少。 音频信号是血流过程的声音变化，可反映血流速度，快速血流产生高调、尖锐声音；慢速血流产生低调、沉闷声音。 TCD 的测量参数 根据一个完整心动周期将血流速度分为： 收缩期峰流速（systolic peak flow velocity, Vs） 舒张期末峰流速（end-diastolic peak flow velocity, Vd） 平均峰流速（mean peak flow velocity, Vm） Vm较少受心率、心肌收缩力、外周阻力和主动脉顺应性等因素影响，因此临床意义最大。 血流速度 脉动参数 流速增快见于心输出量增高，动静脉畸形，脑血管痉挛及 侧支循环的代偿血流等；减慢提示脑血流量减少，血管充 盈度下降；见于动脉闭塞或严重血管狭窄的远端，脑血管 微动脉阻