胃肠道息肉护理PPT.ppt

腺瘤性息肉早期诊断的重要性 早期发现、早期诊断、早期治疗 经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法 ● 方法简便，损伤小，费用低 ● 多数为一次性治疗，少数需分次切除 ● 定期随访 ● 可发现息肉复发 ● 给予及时治疗以防止癌变 ● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜 确定息肉是否适合内镜下摘除 + 病理活检 普通內镜????????????????????????????????? NBI內镜 ? Hirata M等用NBI放大内镜和染色放大内镜做了对比研究, 结果显示, 两者对Pit Pattern 的诊断一致率为Ⅱ型88%、Ⅲs 型100%、ⅢL 型98%、Ⅳ 型88%、ⅤA 型78% 和ⅤN 型100%。 Su MY等?分别用NBI内镜和染色内镜对78位患者进行检查, 并对息肉进行Pit Pattern 分型。结果显示,NBI 内镜和染色内镜区分肿瘤性和非肿瘤性大肠息肉的敏感性、特异性和准确性相同。 和染色内镜相比，NBI内镜能很好地显示黏膜血管网, 病变与周围组织间的对比度更佳, 有利于平坦型病变的发现及 诊断, 而且NBI内镜检查仅需在两种光源间进行转换, 无需喷 洒色素, 便捷省时, 并避免了色素内镜对人体潜在的危害。 ● 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. ● 活检可以帮助确定性质. ● 钡透有助于区分外压或内压及其与肌层的关系. ● 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有 效的方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显 示肿瘤浸润的深度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除治疗. 消化道病变内镜下治疗的发展： ● 活检咬除 biopsy ● 息肉切除 polypectomy ● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术） ● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD ● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除） STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 ) ● TEM （Transanal Endoscopic Microsurgery） 是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法 治疗内镜 高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固法等 ●1973年，迪伦（Dyhle)）等报告，采用内镜在粘膜下注射 生理盐水后切除结肠无蒂息肉，该方法经发展形成最早的 内镜下粘膜切除术（EMR）， ● 1984年，多田正弘等首次将该技术应用于诊治早期胃癌， 并将之命名为剥离活检术（strip biopsy）也称EMR ● EMR切除病变还是存在局限性和不完整性， ● 1994年，日本学者竹越（Takekoshi)等发明了IT电刀， 是医师对于更大胃肠道粘膜病变进行一次性完整切除成为可能 ● 1999年，后藤田（Gotoda)等首先报告了使用IT刀进行病变的完整 切除，即内镜下粘膜剥离术（ESD) 高频电圈套息肉摘除 肠镜与电圈套 息肉电凝术示意图 肠镜下大肠息肉高频电凝切除术 E M R EMR手术过程 EMR手术过程 EMR的适应症： 不伴有淋巴结转移的早期胃癌， 早期大肠癌， 黏膜平坦性病变或无蒂及宽基息肉 ● 早期胃癌远处转移极其少见， 腹腔种植更不可能，因为肿瘤完全局限于胃壁。 ● 唯一可能转移的途径是淋巴结 淋巴结转移的几率和程度与肿瘤的浸润深度密切相关 ● 粘膜癌罕见转移（3%） ● 浸润粘膜下层者，则接近20% ● T2 肿瘤淋巴结转移的发生率为50% 2936例病人行胃癌切除术和淋巴结清扫 术后556例为早期胃癌 其中： ● T1a的有4.1%有淋巴结转移 ● 粘膜下癌有淋巴结转移24.3% Predictive factors for lymph node metastasis in early gastric cancer Chang-Mu Sung, Chen-Ming Hsu, Jun-Te Hsu, World J Gastroenterol. 2010 November 7; 16(41): 5252–5256. 日本于2001年制定了早期胃癌内镜下治疗适应征, 并于2004年进行了修订. 其EMR适应征的原则是: (1)几乎没有淋巴结转移可能的病变 (2)病灶能完全切除的病变 具体标准的适应征病变为: (1)病灶在2 cm以下, 内镜诊断为m癌的病变 (2)组织