胃食管返流PPT.pptVIP

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2018-01-04 发布于江苏
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胃食管返流PPT

内科学内科学（第7版）主编王庸晋宋国华第四篇循环系统疾病第二章胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）马菲菲天津医学高等专科学校学习目标掌握：胃食管反流病的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断了解：胃食管反流病的流行病学、病理概述有相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）内镜检查未见阳性表现病因和发病机制反流物对食管黏膜的攻击作用胃酸胃蛋白酶胆汁胰酶食管抗反流防御机制减弱食管下括约肌（LES） LES压力? 一过性LES松弛病理复层鳞状上皮细胞层增生黏膜固有层乳头向上皮腔面延长固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润糜烂及溃疡食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代称之为Barrett食管黏膜固有层乳头向上皮腔面延长食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代柱状上皮鳞状上皮 Barrett食管食管临床表现食管症状典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘实验室及其他检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法（洛杉矶分级法）正常：食管黏膜没有破损 A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变 C级：黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径 D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径实验室及其他检查 A级 D级 C级 B级 24小时食管pH监测食管吞钡X线检查食管滴酸试验食管测压实验室及其他检查