脑血管病(2011年本科教程)PPT.ppt

脑血管疾病;定义;脑血管疾病;;椎基底动脉系统 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉;;;;;;;脑血管病的危险因素和病因;;（二）基本病因;（三）促发因素;短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA);临床特点 起病突然，持续时间短，恢复快，不遗留神经功能缺损体征，可反复发作，每次发作的神经症状基本相同。 颈内动脉系统TIA 症状和体征： 椎-基底动脉系统TIA ;颈内动脉系统TIA的表现： 1.短暂性偏侧或单个肢体无力 2.面部、单个肢体或偏身麻木 3.对侧同向性偏盲、单眼一过性失明 4.优势半球受累可出现失语症;椎-基底动脉系统TIA的表现： 1.眩晕、恶心(脑干前庭系统缺血)复视、平衡障碍吞咽困难等，一般无耳鸣,少数有耳鸣是由于内听动脉缺血而致 2.交叉性瘫痪3.单个肢体、偏侧、甚至双侧肢体无力或感觉障碍 4.猝倒发作:为脑干网状结构缺血而致 5 短暂性全面性遗忘症; ????????????????????????????????????????????????;辅助检查 EEG、头颅CT、MR无殊 弥散加权（DW1）MR;鉴别诊断;治疗;预后;TCM;脑梗塞(CEREBRAL ISCHEMIA);病因与病理;(三) 缺血半暗区 急性脑梗塞由中心坏死区及其周围的缺血半暗带（Ischemic Penumbra,IP）组成, IP定义为：围绕梗死中心周围的缺血脑组织，电活动停止，但保持正常的离子平衡和结构完整，如适当增加rCBF,至少在急性阶段突触传递能完全恢复，即IP内缺血脑组织的功能是可以恢复的。 ;;病理分期为：;临床表现;颈内动脉系统（前循环）脑梗死：;椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死：;椎-基底动脉不同部位闭塞： 交叉性瘫痪或感觉障碍 双侧运动或感觉功能丧失 体征特点 小脑功能障碍 眼球协同运动障碍 偏盲或皮质盲 ;辅助检查;头颅MRI;急性期脑梗塞 ;大脑中动脉M1闭塞;;;;治疗;治疗;;抗血小板聚集 阿斯匹林 溶栓\抗凝时不用,以免增加出血风险 神经保护 打破缺血后损伤级联反应 钙离子拮抗剂、自由基清除剂、亚低温治疗 银杏、三七等中药;;;大脑中动脉M1闭塞;减轻脑水肿 甘露醇、速尿、白蛋白 康复治疗 迟早开始积极康复 卒中单元 ; 护理评估; 护理评估（续）; 护理评估（续）; 肌力的评估 0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。; 常用护理诊断/问题 ; 护理目标;护理措施及依据;护理措施及依据(续);护理措施及依据（续）;护理措施及依据（续）; 护理措施及依据(续); 护理措施及依据(续); 护理措施及依据（续）;护理措施及依据（续）; 护理措施及依据（续） ; 护理措施及依据（续）;护理措施及依据（续）; 护理评价 ; 其他护理诊断/问题; 健康指导;; 脑出血(cerebral hemorrhage);各部脑出血共有表现;壳核出血（内囊外侧型）;脑桥出血;小脑出血;脑室出血;临床表现： 出血量大时，突然意识加深，阵发性四肢强直，脑膜刺激征，高烧、呕吐、呼吸不规则，或呈潮式呼吸，眼球固定，四肢瘫，病理征阳性;辅助检查;;;;;;治疗;（二）特殊治疗;5、外科手术 手术指征: 1、小脑半球出血大于15ml，蚓部血肿大于6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压或急性阻塞性脑积水征象 2、脑室出血致梗塞性脑积水 3、脑叶或壳核中至大量出血（大于40--50ml） 4、渐出现颅内压升高伴脑干受压体征 ;;　护理评估;瞳孔检查;脑膜刺激征检查; 护理评估（续）; 护理评估（续）; 护理评估（续）;;; 护理评估（续）; 护理评估（续）;　常用护理诊断/问题;