思考中医：中药有望缩短慢性阻塞性肺疾病的住院疗程.docVIP

精品论文 参考文献 思考中医：中药有望缩短慢性阻塞性肺疾病的住院疗程 刘冰 (浙江省杭州建德市第二人民医院中医科 311604) 【中图分类号】R256.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0409-02 大学毕业后我被分在建德市中医院住院部工作，虽然是学校里的刻板中医出身，但是病房里忙碌的工作环境使人无暇顾及中医药的诊疗，直至考到建德市第二人民医院中医科，才开始有更多的时间和精力来思考中医。接下来简单跟大家分享下我的一个病例。 患者黄某某，男，76岁，因慢性阻塞性肺疾病急性发作反复入住我院内科，有慢性阻塞性肺疾病病史20余年，经常来我院住院，曾经一度使用泰能、舒普深抗感染，联合甲基强的松龙针抗炎平喘，即便如此，也还是经常反复发作，大约一周住一次院，一次住院半个月左右，反复的住院，反复使用抗生素，又反复住院，这个恶性循环不仅使患者身体遭受了痛苦，更重要的是心理上也蒙受了阴影。患者决定尝试吃中药，因为他听说“西医治标，中医治本”。患者形体偏胖，咳嗽，痰黄，胸闷气促，动则加重，胃纳尚可，腹胀大便解出不畅，伴皮肤瘙痒，小便尚可，苔黄腻，脉滑数。诊为肺胀，痰热蕴肺型，肺合皮毛，考虑患者皮肤发痒系痰热蕴肺不得宣泄所致，予中药五剂清热泻肺，化痰平喘。方药如下： 金银花25 连翘25 地龙25 桑白皮15 桔梗15 黄芩15 紫苑15 百部15 地骨皮10 杏仁10 生甘草10 明矾6 鱼腥草30 荆芥10 防风9 五剂服完后，患者感腹胀、大便不畅、胸闷气促好转，全身皮肤瘙痒消失。患者病情的好转，更加坚定了我对中医的信心与执着，患者这次住院仅用头孢米诺针，未用激素，结合口服中药，七天即出院。出院后未服抗生素，身体还不错，就是咳痰转为白色，量不多，我想到“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 ”考虑痰白为脾虚所致，予中药三剂，止嗽散合三子养亲汤、理中汤加减，降气化痰，疏表宣肺，健脾利湿，方药如下： 厚朴12 枳实15 黄连9 半夏15 紫苑12 百部12 桔梗12 白前12 黄芪15 荆芥9 瓜蒌仁12 杏仁9 陈皮6 炙甘草6 黄芩12 苍术15 白术15 党参20 茯苓12 橘红12 苏子12 莱菔子12 白芥子6 藿香12 佩兰15 三剂服完，患者咳痰消失。最近有一个多月都没住院，缓解期患者也一直服我的中药以健脾利湿为主，结果患者不仅住院时间缩短了，住院频率也降低了，而且用药档次也降低了，用药更加简单，还免去了长期反复使用激素的烦扰。 西医学的慢性支气管炎合并慢性肺气肿、肺源性心脏病与中医学的肺胀相类似。中医认为，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重症候。其基本病机总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏之虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，复为外邪诱发，而致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。 第九版《中医内科学》认为肺胀的病变首先犯肺，继则影响脾肾，后期病及于心。但据上述病例，我认为其病理特点应为脾虚在先，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”中医学将五脏中的脾属土而居中央，脾有主四时而长养和调节肝、心、肺、肾四脏的作用，如《素问bull;玉机真藏论》说：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”脾气健旺则四时脏气充足，全身正气充沛，不易受泄气侵袭，故又有“四季脾王不受邪”之说。脾虚在先，六淫时邪，首先犯肺，导致肺脾两脏病变，肺之宣降不利，气逆上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺不主气，清气难入，浊气难出，气机壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰败，摄纳无权，则气喘日益加重，呼吸短促难续，呼气尤为困难，动之则甚。心脉通于肺，肺气辅佐心脏治理，调节心血的运行，心阳根于命门之火，故肺虚治节失职或肾虚命门火衰，均可病及于心，