急性一氧化碳中毒急救与护理的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性一氧化碳中毒急救与护理的探讨 郜艳丽（河南郑州市中心医院急诊科 450007） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0345-03 【关键词】急性 一氧化碳 中毒 急性一氧化碳（CO）中毒，俗称煤气中毒，是冬季北方最常见的疾病之一。CO中毒主要引起组织缺氧，而脑细胞对缺氧最敏感，因此发生损伤最早，也最明显，故可引起严重的神经系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡。 1 临床表现 1.1 急性一氧化碳中毒的主要临床表现 初期可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡等；随中毒时间延长可出现反应迟钝、面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉搏增快，昏迷，瞳孔对光反射、角膜反射及腱反射迟钝，呼吸、血压可发生改变。当中毒时间长，患者可出现深昏迷，各种反射减弱或消失，肌张力增高，大小便失禁。此时可发生脑水肿、肺水肿、休克、应激性溃疡、大脑局灶性损害等。 1.2 临床分型 轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。 中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。 重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，甚至快死亡。该类患者昏迷时间越长，预后越差，常留有痴呆，记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。 2 诊断要点 2.1 一氧化碳接触史。 2.2 相关临床症状、体征。 2.3 实验室检查：血中碳氧血红蛋白含量测定。 3 救治原则 3.1 院前急救 3.1.1 院前自救互救 （1）救助者低位或匍匐进入室内（因一氧化碳的比重比空气略轻，故浮于上层）。 （2）进入室内时严禁携带明火，尤其是开放煤气自杀的情况，室内煤气浓度过高，按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可引起爆炸。 （3）应迅速打开所有通风的门窗，如能发现煤气来源并能迅速排除的则应同时控制，如关闭煤气开关等，但绝不可为此耽误时间。 （4）迅速将中毒者移到安全、通风处，保暖平卧，昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。 （5）解开衣领及腰带以利其呼吸顺畅。 （6）呼叫救护车，随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。 （7）在等待运送车辆的过程中，为了促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸； 3.1.2 院前专业急救 （1）立即给予氧气吸入：轻度中毒者可给予鼻导管吸氧，中、重度者，应积极给予常压面罩吸氧。 （2）重症患者应及时建立静脉通道。 （3）降颅压及对症处理：20%甘露醇250ml静脉点滴，地塞米松5～10mg静脉注射，若患者烦躁/抽搐，应及时给予地西泮10mg静脉注射。 （4）心跳呼吸骤停患者立即给与胸外心脏按压、人工呼吸以及气管插管等抢救措施。 （5）转运过程中应密切注意病情变化，尤其注意呕吐引起的窒息等严重并发症发生。 3.2 院内抢救治疗 3.2.1 高流量吸氧（最好高流量面罩吸氧）：生命体征平稳后，应及早给予高压氧疗法。一般在标准3ATA下，吸100%纯氧，时间为45分钟，1次/日。及早进行规范、有效的高压氧治疗是防止急性一氧化碳中毒引起的迟发性脑病发生的最有效措施。 3.2.2 降低颅内压力：可选用20%甘露醇250ml静滴，q8～12h，或联用甘油果糖250ml静滴，qd，必要时临时加用呋塞米20mg静注。 3.2.3 肾上腺皮质激素：地塞米松10mg，静脉滴注，每天一次，连用3～5天。降低机体的应激反应，减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿。 3.2.4 抗氧化剂（自由基清除剂）：依达拉奉30mg加入生理盐水中静滴，q12h；还原型谷胱甘肽1.2g，加入液体中静滴，qd；以及