急性一氧化碳中毒患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性一氧化碳中毒患者的护理体会 陈安娜 殷兴艳（武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科 300162） 【摘要】 一氧化碳中毒是由含碳化合物燃烧不完全产生的，在生产和生活中,几乎任何燃烧设备都可产生一氧化碳。如忽视燃气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的一氧化碳后会发生一氧化碳急性中毒，导致全身组织缺氧。脑组织对缺氧耐受性最差,常产生神经系统严重损伤,甚至造成死亡。只要经过及时积极治疗,精心护理,可减少并发症的发生。 【关键词】急性 一氧化碳中毒 护理体会 凡是含碳物质燃烧不全均可产生一氧化碳。一氧化碳是无色、无味、无刺激性的气体，看不到摸不着，从感观上难以鉴别，即使空气中存在大量的一氧化碳时也不容易被人们查觉。一氧化碳经呼吸道吸入以后,进入血液与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,它与血红蛋白的亲合力要比氧和血红蛋白的亲合力大200～300倍[1], 碳氧血红蛋白解离速度又仅为氧合血红蛋白1/3600[2]。这样,血红蛋白即失去携氧的能力,造成组织细胞缺氧,尤其中枢神经系统对缺氧最敏感,常最先受损。脑血管先发生痉挛,后麻痹扩张,脑内三磷酸腺苷生成障碍,则钠泵转移失灵,细胞内钠离子蓄积可引起脑细胞内水肿;缺氧使血管渗透性增加,又致细胞间质水肿,由于缺氧和脑水肿后的脑组织血液循环障碍,可促使血栓形成，缺血性软化及广泛的脱髓鞘变，致使一部分急性CO中毒患者经假愈期，随后又出现多种精神症状的迟发脑病[2]。故急性一氧化碳中毒常表现为深昏迷。现将我科收治的1例急性一氧化碳中毒患者的护理体会,报告如下。 1 临床资料 患者,女性,78岁。因被人发现意识不清12小时于2011年3月10日人院。急诊以“重度一氧化碳中毒”收人呼吸与重症医学科。人院查体:T:36.5deg;C、P:98次/分、R:16次/分、BP:99/64mmHg :发育营养中等,被动体位，意识不清，呼之不应，压眶反射存在，对光反射迟钝，呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,左:右约2:2mm。,面唇呈樱桃红,呼吸缓慢,心率98次/分,律齐、双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗,未闻及干湿音,大小便失禁。骶尾部有8times;12黑紫，未破溃 实验室检查:WBC:7.75times;109/L，RBC:4.19times;1012/L、HBC:120g/L。HBCO:15.1%。血气分析:PH:7.39，PO2:72mmHg,PCO2:40入院后立即给予高压氧舱治疗，建立静脉通道,静滴苏醒药物:醒脑静、盐酸纳洛酮,20%甘露醇静推,预防脑水肿,抗生素抗感染,小牛血去蛋白提取物改善脑循环，营养脑细胞等，经过积极治疗,鼻饲流质,口腔护理,皮肤护理。防褥疮等精心护理,1天后患者逐渐清醒,神志清楚,。病情稳定后主动配合治疗,住院十六天,未发生任何病发症和再昏迷现象,痊愈出院,经门诊随访半年,未发生迟发性脑病。 2 护理体会 2.1 取平卧位,头偏向一侧,松解衣扣,保持呼吸道通常:随时清除口鼻、呼吸道分泌物,痰多时吸痰,备好器官切开包。保持室内空气流通,避免受凉。 2.2 立即吸氧,建立静脉通道 2.2.1 吸氧供氧可明显加速碳氧血红蛋白的解离,故氧疗除改善和纠正缺氧外,可减轻脑水肿,尚有驱毒作用[3]。 2.2.2 高压氧舱疗法应作为一氧化碳中毒的首先氧辽途径,而且时间越早,疗效越好,早期治疗的显效率可高达95%～100%,还有防止迟发性脑病的作用[3]。 2.2.3 采用鼻管吸氧,须用高浓度(大于60%)、高流量(8～10L/分)氧气吸入[4]。高浓度给氧要严防氧中毒、呼吸抑制、肺不张等并发症的发生。吸入时间应限制在48小时以内[3]。防止发生并发症的方法是降低氧气吸入的浓度。 2.3 迅速建立静脉通道,保证静脉给药,补充能量 2.3.1 脑水肿药物的护理。20%甘露醇静滴。速度宜快,一般250ml在30分钟内输完。保证点滴通常,切忌渗到血管外,以免引起局部组织坏死。 2.3.2 在防继发感染、纠正代谢性酸中毒及水电解质紊乱,应用抗生素时,要注意配伍禁忌。 2.3.3 遵医嘱给:醒脑静、盐酸纳洛酮,小牛血去蛋白提取物静滴保护脑细胞。 2.3.4 脑水肿控制后可给予低分子右旋糖苷,改善微循环,并可静脉缓推酚妥拉明,口服脑益嗪。此类药物由于具有扩张脑血管、改善脑循环的作用,应用时可出现头痛、头晕等症状,静滴速度宜慢。 3 密切观察病情变化 昏迷期间每30分钟观察神志、瞳孔、T、P、