急性一氧化碳中毒患者的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性一氧化碳中毒患者的急救与护理 张江生1 卜珺2 　　（ 1 安徽省铜陵市人民医院急诊科 2 4 4 0 0 0 ） 　　（ 2 安徽省铜陵市人民医院感染科 2 4 4 0 0 0 ） 　　【摘要】目的 评价高压氧治疗对急性一氧化碳中毒患者的治疗效果以及预后。方法 我院自2006 年—2011 共收治96 例急性一氧化碳中毒患者，选择病历资料完善的80 例一氧化碳中毒的患者进行回顾性分析，分析一氧化碳中毒的急救与护理效果。结果 80 例患者中有72 例痊愈，5 例放弃治疗，3 例留有后遗症。结论 首先将中毒患者脱离中毒环境，及时送往医院，进行高压氧舱治疗和药物治疗，积极配合有效的护理，可提高治愈率，减少并发症和后遗症的发生。 　　【关键词】 急性一氧化碳中毒 高压氧治疗 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0046-02 　　在医院急诊科室收治的危急重患者中，急性一氧化碳中（ACOP）, 较为常见，尤其在冬春季节发生频繁。中国北方以燃煤烧饭、取暖，最易发生ACOP，而南方则以使用燃气热水器洗澡为多，其余以煤气自杀、煤气管道泄露等[1] 较少见。此类急诊主要表现为脏器缺氧性损害和急性缺氧性脑病，如果不能迅速有效地进行处置，会引起不同程度的后遗症， 严重者可能危及生命。一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。急性一氧化碳中毒是院前急救中最常见的急症之一，其发病急、症状重，如不及时救治可危急生命。AC O P 是全球范围内意外中毒造成死亡的首要病因[2]。我院自2006 年—2011 共收治96 例急性一氧化碳中毒患者，选择病历资料完善的80例一氧化碳中毒的患者, 总结报道如下： 　　1 资料 　　1.1 一般资料 本组患者共80 例，其中男50 例，占62.5%；女30 例，占37.5%；年龄16 岁～ 75 岁，平均年龄42.7 岁。一氧化碳中毒院前诊断标准：一是有明确的中毒气体产生源；二是急性发生的中枢神经系统损害体征；三是有可靠的有毒气体吸入和导致中毒的足够时间； 四是要把碳氧血红蛋白作为参考指标；五是除外脑血管意外等的其他病症[3]。 　　1.2 临床表现: 主要为缺氧, 其严重程度与H b C O 的饱和度呈比例关系。①轻型中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%—20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。②中型中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%—40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。其中45例为中度中毒。?重型发现时间过晚， 吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50% 以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁， 四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，愈后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。 　　1.3 辅助检查 　　1.3.1 血中碳氧血红蛋白测定 　　正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5% ～ 10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为0.4% ～ 0.7% 轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触8 小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状间可不呈平行关系。 　　1.3.2 脑影像学检查 　　随着脑影像技术的开展与提高，近10 年已有许多有关C T 及MR I 检查本病的报道。我国曾报道对100 例一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑C T 检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽， 异常率分别为41.2% 和87.5% 脑CT 无异常者预后较好，有CT 异常者其昏迷时间大都超过48 小时。但迟发脑病早期并无CT 改变上述CT 异常一般在迟发脑病症状出现2 周后方可查见，故不如脑诱发电位及脑电图敏感。急性期C T 已显示大脑皮质持下白质异常的患者其恢复远较迟发脑病有白质异常者为差，提示两类患者的白质病理改变不同，前者可能兼有髓鞘及轴索的损伤后者可能多仅为髓鞘的脱失。MRI 在显示一氧化碳中毒脑部病变方面优于C T，二者皆有利于与脑部其他疾病的鉴别诊断。 　　1.3.3 血、尿、脑脊液常规化验 　　周围血红细胞总数白细胞总数及中性粒细胞增高，重度中毒时白细胞高于18times;109/ L 者预后严重。1/5 的患者可出现尿糖4