急性一氧化碳中毒患者血浆D－二聚体检测的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性一氧化碳中毒患者血浆D－二聚体检测的临床分析 卫晓红　郭宝 渭南市中心医院神经内科　陕西　渭南　７１４０００ 　　【摘要】　目的　探讨急性一氧化碳中毒患者血浆D－二聚体检测临床价值.方法　选取７０例在我院就诊的急性一氧化碳中毒(ACOP)患者作为本次的研究对象,所有患者均进行D－二聚体检测,对临床资料进行回顾性分析.结果　检验结果发现中度组与重度组DD 水平明显高于轻度组,且重度组明显高于中度组,且７０例中有８例发生急性一氧化碳中毒迟发脑病,其中７例发生在中度组,１例发生在重度组.结论　血浆D－二聚体检测在急性一氧化碳中毒患者中有较高的价值,对评估患者病情程度,指导临床干预有重要帮助,可在临床上推广应用. 【关键词】　急性一氧化碳中毒;血浆D－二聚体;检测【中图分类号】R１３５．１ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６０５－０１　　 　　急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒,其发病率和死亡率居各种中毒之首.ACOP后血液存在高凝状态和血栓形成的倾向,致残致死率高.D－二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物,它是反应体内高凝状态和继发纤溶活性的特异性标记物.D－D 升高提示血管内已形成了不易辨认血栓,因此它对血栓性疾病早期诊断、尽早干预治疗及迟发脑病的预测有重要意义.本文通过对７０例ACOP患者DD的检测,分析其在ACOP发病过程及治疗中的意义. 　　１　资料与方法 　　１??１　对象　选择我院２０１４年１０月至２０１５年４月收治的ACOP患者７０例. 其中男３２例,女３８例,年龄１６－８０岁.均有明确病史及实验室检据.诊断符合?职业性一化碳中毒诊断标准?.其中轻度１７例,中度３０例,重度２３例. １??２　方法　根据卫生部颁发的?职业性一化碳中毒诊断标准?,将ACOP患者分为轻度、中度和重度中毒３组.所有入选病例均于入院第１天外周静脉血３ml装入０??４ml含有３??８％枸橼酸钠抗凝管中,３０００r/min离心１５min,分离血浆后采用乳胶免疫比浊法在日立７６００全自动生化分析仪检测.正常值为０－３００ng/ml.轻度组患者DD水平不高,故选为对照组. １??３　统计学处理　应用SPSS软件,组间比较采用t检验.２　结果２??１　轻度、中度及重度组患者DD水平比较　检验结果发现中度组与重度组DD水平明显高于轻度组,且重度组明显高于中度组,具体见表１ 　　 　　３　讨论在急性一氧化碳中毒时,因缺氧、酸中毒等原因,血管内皮变性、肿胀、坏死、内膜粗糙引起血小板聚集,呈高凝状态,形成微血栓.继之脑部小动脉壁内皮因缺氧而变性,形成闭塞性动脉内膜炎,导致血栓形成,从而导致机体易发生血栓性并发症.有关ACOP合并脑梗死、心肌梗死、下肢静脉血栓形成和DIC等血栓性疾病的报道屡见不鲜.目前“血管因素学说”认为微血栓形成参与了DE的发生发展过程.因微血栓形成引起了脑白质弥散性缺血、缺氧,发生脱髓鞘改变,致使少数患者发生DE. 因此临床上应加强对急性一氧化碳中毒患者血栓前状态的监测.血栓的形成激活纤溶系统,引起纤溶酶活化,导致纤溶亢进,产生不同降解产物.血浆DD作为交联纤维蛋白特异性降解产物,是反应体内高凝状态和继发纤溶活性的特异性标记物.只要体内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D－D就会升高.因此DD升高提示血管内已形成了不易辨认的血栓,是血栓前状态的敏感指标.而且升高程度越明显,提示形成血栓的可能性越高.DD 的测定有助于判断凝血、纤溶系统的活动状态,对ACOP 病情严重程度的评估有重要意义.综上所述:DD是反应血栓形成继发纤溶的敏感指标,在中重度,尤其合并DE患者水平明显升高.对于ACOP病情严重程度及出现DE可能性的评估判断有重要意义.指导临床早期干预,给予抗凝、抗血小板聚集治疗,促进恢复,改善预后. 参考文献急性CO 中毒后迟发性脑病研究进展_郭春杰[１]　廖巍,林少华,黄汉添,等??D－二聚体含量测定在颅脑损伤患者中的应用[J]?? 中国老年学杂志,２００９,１２(２９):３０１０－３０１１?? [２]　刘嘉眉,王建华,叶慧玲?? 超敏C反应蛋白和D－二聚体与老年脑梗死关系的研究[J]??国际医药卫生导报,２００７,１３(２３):２０－２２?? [３]　胡晓芳,郑伟,孟冬娅?? 高血压性脑出血急性期血浆D－二聚体、纤维蛋白原的变化及意义[J]?? 中国实验诊断学,２００５,９(６):８６５－８６７?? [４]　徐昆,龙幼敏?? 血浆D－二聚体在监测急性脑梗死患者近期预后中的价值[J]?? 检验医学与临床,２００７,４(７):６３２－６３３?? [５]　张耀平,李皇?? 急性脑梗死患者溶栓前后血浆D－－聚体和纤维蛋白原含量变化[J]?? 临床荟萃,２００８,２３(