急性化脓性关节炎关节穿刺及切开引流术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性关节炎关节穿刺及切开引流术的临床分析 付宝光 　　（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100） 　　【摘要】目的：浅谈化脓性关节炎关节穿刺切开引流术的临床分析。方法：对我院2012年8月~2013年8月收治的48例化脓性关节炎关节穿刺患者的资料进行分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，患者的康复率高，48例患者中已经有46里完全康复出院，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法可以帮助患者早日康复，提高患者的生活质量。 　　【关键词】急性化脓性关节炎关节穿刺及切开引流术 患者 临床体会 　　【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0131-02 　　急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节腔急性化脓性感染。化脓菌可通过血液循环、外伤所致的伤道以及邻近组织的感染向周围蔓延而成。血源性者较多，儿童发生率高，受累的多为单一的肢体大关节，以髋关节、膝关节最为多见，其次是肘关节、肩关节、踝关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝、肘关节发生率较高。急性化脓性关节炎，可引起关节积液，常需做关节穿刺抽液，以便确诊，必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性，脓液黏稠不易抽出，则需做关节切开引流术。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料进行分析，现报告如下[1]。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治急性化脓性关节炎穿刺患者48例，其中男性患者27例，女性患者21例。 　　1.2方法与结果：通过对我院收治的48例急性化脓性关节炎穿刺患者的资料分析，制定合适的治疗计划。结果：通过我院对患者的精心治疗，已经有46例患者完全康复，2例患者病情已经好转，留院急性接受观察治疗。 　　2 治疗 　　2.1肩关节穿刺及切开引流术 　　2.1.1穿刺 常由关节的前方、喙突的外下(三角肌前缘处)垂直向后穿刺。当有落空感时抽液，有液体抽出说明穿刺针已进入关节腔。 　　2.1.2切开引流常用前切口，即沿三角肌胸大肌间沟做长约5cm的弧形切口，切开关节囊，用橡皮条引流。 　　后切口可由肩胛冈外侧基部向下外做长约4～5cm的切口，分开三角肌，外旋上臂，于冈下肌与小圆肌之间，肱骨大结节内侧，切开关节囊放入橡皮条引流，注意切口不可过下，以免损伤腋神经。 　　2.2肘关节穿刺及切开引流术 　　2.2.1穿刺 屈肘90deg;，在关节后方尺骨鹰嘴突桡侧，桡骨头与肱骨外髁之间进针。 　　2.2.2切开引流 以上述穿刺点为中心，在关节近伸直位，做长约4cm的纵切口，切开关节囊放入橡皮条引流。 　　2.3腕关节穿刺及关节引流术 　　2.3.1穿刺 在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间，腕关节间隙处进针，亦可由尺侧向横的方向进针。 　　2.3.2切开引流 于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间，做长约3cm的波形切口，切开腕背侧韧带，牵开肌腱，再切开关节囊，用橡皮条引流，注意勿切开腱鞘。 　　2.4髋关节穿刺及切开引流术 　　2.4.1穿刺 经关节前方穿刺法，即在腹股沟韧带中点的下外约2cm股动脉的外侧垂直进针。 　　2.4.2切开引流 常取前切口，但切口应较小，由髋前上棘稍下，沿缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下，做长约6～8cm的切口，向外牵开阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌，露出股直肌并向内牵开，显露和切开关节囊。 　　2.5膝关节穿刺及切开引流术 　　2.5.1穿刺 从髌骨上缘外侧向内下，或从髌骨上缘内侧向外侧穿刺。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。 　　2.5.2切开引流 于髌韧带及髌骨两侧约lcm的纵切口，切开皮肤、筋膜、关节囊及滑膜进入关节腔。用肠线将滑膜与皮肤缝合数针，以保持引流通畅。 　　2.6踝关节穿刺及切开引流术 　　2.6.1穿刺 由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针；也可由关节前内方，内踝与胫前肌之间进针。 　　2.6.2切开引流 根据具体情况，可用关节的后外、前外、后内或做联合切口。 　　踝关节后外侧切开引流法：自外踝近侧约4cm处，沿跟腱外侧向下纵形切口至跟骨上缘，再沿跟骨上缘向前切开约2cm，将皮神经及小隐静脉向外牵开，切开深筋膜后将跟腱与长肌向内牵开，于距腓后韧带上方切开关节囊，显露关节腔；踝关节前外侧切开引流法在外踝与伸趾长肌腱之间，以关节为中心做长约4cm的纵切口，切开皮肤，十字韧带，牵开伸趾长肌腱，再切开关节囊。 　　3 讨论 　　细菌侵入关节后，先有滑膜炎、关节渗液、关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。因此，化脓性关节炎的病理进程可分为三个期。浆