急性化脓性关节炎的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性关节炎的临床分析 王岩 时剑辉 吕伟 (黑龙江省医院 150036) 【摘要】 目的：探讨急性化脓性关节炎的临床治疗方法效果。方法：回顾性分析54例化脓性关节炎的临床治疗。结果：经临床痊愈48例(88.9%)，显效4例(7.4%)，无效2例(3.7%)。结论：对老年人更应重视全身的支持疗法，广谱有效的抗生素应用，尽快消除局部感染病灶，预防中毒性休克和多器官功能衰竭。治疗的关键是早期诊断及早期充分治疗。 【关键词】 急性化脓性关节炎;临床治疗；局部治疗 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0114-02 血源性化脓性关节炎最常受累的关节是膝关节。接下来经常受累的关节依次是髋、踝、腕、肩和肘关节。鉴别诊断包括夏科关节、痛风、风湿性关节炎和其他炎症性关节病。诊断的实验依据是对关节液的分析[1]。感染菌种比较复杂，常常是混合细菌感染如金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、链球菌、变形杆菌等。对2014年6月～2015年6月收治的急性化脓性关节炎患者54例临床治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的急性化脓性关节炎患者54例，其24例，女30例，年龄13～65岁，平均32plusmn;5岁。 1.2 治疗 1.2.1全身支持疗法 提高机体的素质和抵抗力对老年患者更应重视，常采用少量多次新鲜输血，免疫球蛋白和白蛋白的应用，及时纠正水和电解质平衡和酸碱平衡，保持尿量，维护心肺功能等措施。此外，适合饮食，优质护理，积极预防老年卧床并发症等都很重要。 1.2.2全身广谱多联抗生素应用 一般即应早用，待细菌药敏检查后再作调整，不能延误时机。虽然关节滑膜有屏障作用，使得全身用药多种抗生素不能进入关节腔，但对消除滑膜下炎症和控制细菌血行扩散还是有效的。并要注意药物对肾功的损害。 1.2.3局部治疗 这是消除关节原发感染病灶最重要的措施，也是全身应用抗生素不能替代的重要治疗。患肢制动有利控制炎症扩散、减轻全身中毒症状和局部疼痛，并可预防关节畸形和病理脱位。关节穿刺抽出炎症渗出液和进??关节腔冲洗，相当于脓肿切开引流的重要性。但适用于早期浆液渗出期。一般在无菌技术操作下每日1～2次，抽液冲洗后立即注入足量的抗生素，使药物直接与感染细菌接触，消灭细菌控制炎症。因直接关节腔内注入抗生素克服了关节滑膜对全身用药的屏障作用，能充分发挥杀菌效应，它也是全身用药不能代替的。如经此治疗，关节渗液逐渐减少稀薄，可继续应用直到渗出液完全澄清，量少，抽出液白细胞计数基本正常为止[2]。如达不到迅速改善局部和全身症状的目的，应及早改用下列方法治疗，不能延误时机。脓性渗出液早期，仍可用关节镜清理、冲洗和持续抗生素滴注及负压引流术治疗，方法同前。如不能控制病情发展，或已至晚期、应作关节囊切开对口引流术，保持引流通畅，并每日用药冲洗一次。如关节端已有骨髓炎，在切开引流的同时宜作骨端关节面切除术，清除软骨残片，有利引流和骨髓炎的治疗。此时关节应保持在功能位上制动。 关节镜清理、冲洗和持续滴注及负压引流治疗关节渗液为纤维素性渗出期，不仅关节渗液粘稠不易抽净，而且纤维素块和脓苔沉积在关节囊及软骨面上，特别是关节隐窝区；而这些物质又是细菌繁殖的基地，单纯采用关节抽液冲洗常达不到治疗目的，此时应采用关节镜清理和冲洗治疗。再经关节镜套管孔道插入1条细硅胶管作持续抗生素盐水滴注；另插1条粗管作持续负压引流，使关节渗液不在关节内积聚。所以引流管必须放至关节腔的最低处。每日也可用抗生素溶液冲洗1～2次，直到关节渗出液澄清量少，血象和关节液白细胞数正常为止。 2.结果 经临床痊愈48例(88.9%)，显效4例(7.4%)，无效2例(3.7%)。 3.讨论 化脓性关节炎病变的发展无明显界限，但大致可分为早期、中期、晚期三个阶段，有时某一阶段可单独存在。早期即浆液性渗出期，感染初始关节滑膜充血、水肿、白细胞浸润。关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，渗出液中有大量白细胞。在此阶段没有关节软骨破坏，如能及时恰当的治疗，渗出液可完全吸收，关节功能恢复正常。中期即浆液纤维蛋白性渗出期，滑膜炎症继续加重，渗出液增多[3]。渗出液中的细胞成分也增多，因而关节液粘稠混浊，有大量脓细胞、化脓菌和纤维蛋白性渗出物。随着滑膜炎症的加重，滑膜和血管对大分子蛋白的通透性显著增加，进入关节腔的血浆蛋白随之增多。关节内纤维蛋白的沉积常附着关节软骨表面，妨碍