急性化脓性阑尾炎66例手术治疗效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性阑尾炎66例手术治疗效果分析 莫兆华 　　（江苏省常州市武进区郑陆镇卫生院 213111） 　　【摘要】目的 观察分析66例急性化脓性阑尾炎患者手术治疗效果。方法 收治急性化脓性阑尾炎患者66例，入院时间均发病时间均小于72小时，给予阑尾切除术，记录手术时间，排气时间，出院前患者切口愈合级别，术后并发症的发生率，住院时间。结果 入选患者的手术均成功完成，患者手术平均时间63.4plusmn;11.2分钟，术后肛门排气时间2.2plusmn;0.8，平均住院4.6plusmn;1.7天。切口愈合甲级。术后腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻各发生1例，患者并发症的发生率4.5%。结论 对于急性化脓性阑尾炎首选的治疗方法为手术方式，采取早期手术治疗，把握手术时机，并应视患者病情制定合理手术方案，术后应注意预防发生并发症。 　　【关键词】急性化脓性阑尾炎 阑尾切除术 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0224-02 　　急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎中较为严重的一种,常由急性单纯性阑尾炎发展而来，具有临床起病急、病情进展快、术后并发症多等特点[1]，容易形成脓肿甚至穿孔，在临床治疗时错过手术最佳时机，对手术的进行会很不利，术后易感染，产生多种并发症。阑尾切除手术首选的治疗方法，手术创伤小，手术时间较短，患者恢复快。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 抽取2005年1月～20011年1月到我院治疗的急性化脓性阑尾炎患者66例，男39例，女27例，年龄18～65岁，平均 38.1plusmn;2.6岁;发病至就诊时间患者均在发病后的 72h内实施手术。 　　1.2临床诊断:入院查体有明显的转移性右下腹压痛、反跳痛、 肌紧张和腹膜炎的体征，伴有不同程度发热，白细胞和中性粒细胞分数升高，腹部彩超检查见阑尾肿大，周围有模糊渗出影。 　　1.3治疗方法 入院后应立即禁食、胃肠减压，补充水、电解质等。 采取阑尾切除术。实施麻醉，采取麦氏切口，切开约4～5cm，当阑尾已全部坏死，只保留有残根时，应采取U字或8字法缝合，尽可能缝合包埋，将网膜覆盖患处，以起到保护作用。当阑尾已穿孔时，腹腔内有较多渗出液，应将腹腔内的脓液彻底清除，反复冲洗。或者冲洗并放置引流管，防止术后出现各种并发症。最后,患者在术后要至少服用三天的抗生素以防止患处感染。 　　2 疗效评定 　　66例急性化脓性阑尾炎患者手术均取得成功，手术平均时间63.4 plusmn;11.2分钟，术后肛门排气时间2.2plusmn;0.8，出院前患者切口愈合均达到甲级标准，平均住院4.6plusmn;1.7天。切口愈合甲级。术后腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻各发生1例，患者并发症的发生率 4.5%。 　　3 讨论 　　单纯性阑尾炎治疗不及时会发展为化脓性阑尾炎，其临床症状和体征较重。阑尾区域出现明显的压痛、反跳痛、肌紧张和腹膜炎体征，常会伴有伴有不同程度的发热，实验室血常规检查中白细胞和中性粒细胞分数升高，腹部 B 超检查可见阑尾肿大，阑尾周围会有模糊渗出影[2]。患者病情很容易进一步发展造成阑尾坏死、脓肿、穿孔,威胁到生命[3] 。化脓性阑尾炎早期手术切除病变阑尾是临床治疗的首选方案。通过临床研究表明，患者发病的72h以内是最适宜的手术时机。当患者的病变部位出现局限性或弥漫性坏疽时，应综合患者身体状况、发病时间、阑尾组织的坏死情况、腹腔感染的轻重程度等，制定针对性的治疗方案。 　　术中用甲硝唑及生理盐水对腹腔的反复冲洗和充分的引流是十分重要的环节[4]，也可以减少术后的并发症。如术后2～3天出现切口红肿、压痛或者切口感染，应立即引流。如出现腹膜炎高热，应充分引流，支持治疗。术后早期下床，可以防止肠梗阻出现[5]。若患者在术后2～3d内， 发现有切口压痛或红肿，或者发现有腹膜炎高热现象，或引流管中出现粪样物质，为切口感染，应立即采取引流措施，防止进一步感染恶化。 　　据大量临床观察，对于急性单纯性阑尾炎、发病36小时内的急性化脓性阑尾炎以及慢性阑尾炎可以行阑尾切除术，术后住院时间短、疼痛轻，患者胃肠道反应较小,手术并发症少,临床应用价值明确[6]。但手术也有严格指征，发病超过48h的急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎的阑尾切除术手术操作十分困难,术中中转率高,手术并发症多, 术后恢复慢，较开腹手术无明显优势,并且增加医疗费用,应用价值不大[7] 。 　　对于急性化脓性阑尾炎首选的治疗方法为手术方式，采取早期手术治疗，把握手术时机，并应视患者病情制定合理手术方案，术后预防并发症，提高手术疗效。