急性外伤性颅内血肿非手术治疗中的心电图改变.docVIP

精品论文 参考文献 急性外伤性颅内血肿非手术治疗中的心电图改变 吕艳玲（山东省威海市妇女儿童医院 山东威海 264200） 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0133-02 我院收治51例急性外伤性颅内血肿非手术治疗患者，其中伴有心电图(ECG)异常改变者28例，此住院患者均在伤后急性期做头颅CT扫描和心电图检查而证实。经非手术综合治疗全部病例均治愈，效果良好。现报告如下： 1 临床资料 1.一般资料：28例中，男22例，女6例。年龄18-66岁，40岁以下20例，50岁以下5例。既往均无高血压病、心脏病史。全部病例均有明确的头部外伤史，伤后有原发昏迷24例，无原发昏迷4例。入院时，GCS记分：lt;8分3例，9-12分16例，13-15分9例。头痛20例，呕吐8例。双瞳孔等大，神经系统检查有异常者10例。全部病例均在伤后急性期(48小时内)经头颅CT扫描证实有颅内血肿。部位：硬膜外7例，硬膜下14例，脑内3例，多发性4例(双侧硬膜下2例，硬膜外伴硬膜下和硬膜下伴脑内各1例)。血肿量：5-50ml，lt;20ml：10例，20-40ml：16例，gt;40ml：2例，颅内血肿伴脑挫裂伤9例，伴有颅骨和／或颅底骨骨折6例。 2.心电图资料：28例中心电图改变表现为单独或2-3类同时存在的形式。心律失常最多见，其次为缺血性改变和心室波改变。窦性心动过缓13例，窦性心动过速4例，窦性心律不齐3例，Ⅰ度传导阻滞2例，T波改变3例，ST段改变2例，左心室高电压3例，左心室肥厚2例，交界性逸搏心律和房性早搏各1例。心电图异常改变较重者10例。28例患者均无明显临床症状。 3.治疗与结果：颅内血肿非手术治疗主要应用止血、脱水、激素及神经营养药物。本组选用6-氨基乙酸6-8g，每日一次，静点；速尿20mg，每日2-4次，肌注；20％甘露醇250ml，每日2-4次，静点；地塞米松20-40mg，每日一次，静点；脑活素10-20 ml，每日一次，静点，疗程为3-14天。治疗期间应密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、神经系统检查等病情动态变化。28例复查头颅CT可见此类血肿一般三周左右可完全吸收。 心电图轻度异常改变者，除卧床体息，间断或持续吸氧等一般治疗外无需特殊治疗，但心电图异常改变较重者，应配合心内科合理应用抗心律失常等 药物治疗。治疗期间监测心电图，每日一次或数次，28例监测心电图发现此类心电图异常改变一般3-10天可恢复正常。 2 讨论 颅脑损伤引起不同程度的颅内血肿和心电图异常改变。本组51例无心脏病史急性外伤性颅内血肿菲手术组中，伴有心电图异常改变者28例，其中颅内血肿量小于40ml者26例，平均血肿量为22.5 ml左右。说明急性外伤性颅内少量血肿患者常伴有心电图的异常改变，虽有报告指出：重度颅脑损伤心电图异常改变发生率远高于轻、中度，但心电图异常改变程度与颅脑损伤程度并不正比。本组心电图异常改变较重者有10例，其中轻、中、重度颅脑损伤(按GCS记分分类)中各有4例(4/9)、5例(5/16)、1例(1/3)。(比例各为44.4％、31.2％、33.3％)。我们认为：急性外伤性颅内血肿伴心电图异常改变病人中，心电图异常改变程度与颅脑损伤程度无相关。 外伤性颅内血肿病人在急性期颅内压增高，并颅脑损伤后直接或继发引起植物神功能紊乱。这种变化是暂时而可逆。急性外伤性颅内血肿伴心电图异常改夏的机理是：檀物神经功能紊乱，使交感神经递质释放增多，产生全身性高血压，加重心肌缺血，导致左心室劳损，并影响心肌传导系统而出现各种心律失常及传导障碍的异常心电图。本组心电图资料显示：心律失常最多(窦性心动过缓13例)，其次为缺血性改变、心室波改变，并监测心电图期间发现窦性心律失常一般3-7天可恢复，心电图缺血性改变一般5-10天可恢复。初步认为：伴有程度不同的心电图异常改变病人，如果在短期内得到恰当治疗，随着急性期颅内高压下降，植物神经功能紊乱和心电图异常改变可在3-10天恢复正常。 急性外伤性颅内血肿一般主张手术治疗，但部分伴有心电图异常改变病人行非手术治疗。本组28例伴有心电图改变的急性外伤性颅内血肿非手术治疗患者均有以下情况：①心电图异常改变；②血肿量小于40-50ml；③无脑疝形成；④经保守治疗病情稳定或好转。这与报告中提出的非手术治疗适应证方面意见基本相似。关于伴有心电图异常改变较重，颅内血肿有手术适应证者如何选择治疗，因本组资料有限，需要进一步加以探讨研究。 参 考 文 献 ［