急性心肌梗死合并心律失常临床诊治分析 许海彬.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死合并心律失常临床诊治分析 许海彬 许海彬 文岚 　　（四川省射洪县人民医院 四川遂宁 629200） 　　【摘要】目的：探讨急性心肌梗死合并心律失常的诊治方法。方法：随机选择2011年3月～2015年6月在我院心内科诊治的72例急性心肌梗死患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，主要观察患者心律失常发生的时间、类型、诊断治疗情况及转归。结果：急性心肌梗死患者以6～72h心律失常的发生率最高，平均发生时间（66.7plusmn;19.5）h，中期组明显高于早期组和晚期组（Plt;0.05）。早期组心律失常以窦性心律过缓为主，中期组以室性早搏为主，晚期组以房性与交界性早搏为主，差异有统计学意义（Plt;0.05）。本组患者经及时诊断后治疗总有效率88.89%，1例患者因心功能不全猝死，病死率为1.6%。结论：通过分析得出，掌握急性心肌梗死并发心律失常的时间和类型，有助于进行针对性检查和观察，及时发现并治疗可提高预后，降低病死率。 　　【关键词】急性心肌梗死；心律失常；诊断；治疗 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0110-02 　　急性心肌梗死（AMI）漏检率高达30%～50%[1-2]。探讨有效的诊治方法，提高诊治水平是十分必要的。作者通过对62例患者的分析，观察心梗发生时间，摸索其规律性，为诊断提供参考，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2011年3月～2015年6月72例急性心肌梗死患者，其中男47例，女25例，年龄43～69岁，平均年龄（54.9plusmn;12.6）岁；均根据AMI诊断标准确诊[3]，排除低钾血症导致的心律失常。入院后随机分为早期组16例，中期组49例，晚期组7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断方法 　　患者入院后密切进行血压、氧饱和监测，常规18导联心电图检查，并采用心电监护仪进行连续心电监测，记录心律失常发生情况。 　　1.3 治疗方法 　　患者入院后绝对卧床，给予抗凝、止痛、吸氧、溶栓、扩冠、镇静等治疗，心电监测发生心律失常后，立即给予40ml门冬氨酸钾??注射液+250ml 5%葡萄糖静脉滴注，12.5～25.0mg美托洛尔口服，3次/d。 　　1.4 疗效判定标准 　　根据中西医结合会议1997年疗效标准。显效：心律基本正常，早搏等心律失常消失，或较治疗前减少80%；有效：早搏等心律失常较治疗前减少50%～80%；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数times;100%。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验；计数资料采用chi;2检验。组间比较用Z检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 心律失常发生时间和类型 　　72例患者分别于心肌梗死后6～120h发生心律失常，平均发生时间（66.7plusmn;19.5）h，中期组在心肌梗死后6～72h并发心律失常，明显高于早期组和晚期组（P＜0.05）。早期组心律失常以窦性心律过缓为主，中期组以室性早搏为主，晚期组以房性与交界性早搏为主，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。 　　2.2 疗效比较 　　本组患者在并发心律失常时均得到及时诊断，显效45例，有效19例，无效7例，总有效率88.89%，1例患者因心功能不全猝死，病死率为1.39%。 　　 　　3.讨论 　　急性心肌梗死后心律失常是心血管疾病患者死亡的独立危险因素。几乎所有患者在心肌梗死后均会发生不同程度的心律失常。其原因是突发急性心肌梗死后，心室肌细胞电重构，不同部位包括左、右心室、梗死区与非梗死区、左心室的心内膜和心外膜心室肌间产生电不均一性，缺血区心肌细胞动作电位时程缩短，易产生折返激动，引起心律失常，严重的室性心律失常还会导致心源性猝死，其危害性相当严重，而及时诊断并给予恰当的治疗是提高预后降低病死率的关键[4]。 　　本组患者经过连续心电监测，所有心律失常均于6～120h发生，诊断准确率100%，与相关文献报道的30%存在较大差距。作者分析原因可能是本组患者入院后立即进行24h心电监测有关。因此建议在条件允许的情况下，对AMI患者行连续心电监测，有助于提高诊断率。中期组患者心律失常发生的主要时间段是6～72h，发生率为68.1%，明显高于早期组和晚期组，提示这一时间段应重点监测。心律失常类型早期组心律失常以窦性心律过缓为主，发生率为50.0%，中