急性心肌梗死合并心律失常的临床护理特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死合并心律失常的临床护理特点分析 韩青 尚秦（ 新疆喀什地区第二人民医院心血管内二科心内一组 844000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0232-02 急性心肌梗死(AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。常可发生心律失常、休克和心力衰竭等并发症；而心律失常是发生猝死的主要原因；如不及时抢救可导致患者心脏骤停；及时发现、及时合理的处理是抢救的关键，并与患者的预后密切相关。本文笔者回顾性分析2008年2月～2009年2月来我科治疗的87例急性心肌梗死患者，所有患者经过综合治疗及积极有效的护理，取得了良好的效果，现将临床护理体会分析如下。 1.临床资料 本组87例急性心肌梗死患者，其中男61例、女26例，年龄37～68岁，平均年龄52.5岁。所有患者经血清酶学、心电图检查确诊为急性心肌梗死。入院后给予心电监护，心律失常多发生在梗死后3h～2d内；其中室性心律失常49例、房性心律失常30例、室颤2例。 2.护理 2.1急救护理 患者入院后送入CCU病房，立即给予氧气的吸入并建立静脉通路；给予心电监护以便及时发现心室颤动先兆的任何心律失常；密切观察患者的病情变化和意识状态，若发现异常应立即通知医生处理，同时将除颤器、起搏器、气管插管等抢救设备及抢救药品进行检查并放在固定位置，急救药物备齐，以便争分夺秒挽救患者生命。在监测的过程中，若发现患者心脏骤停，应急行心脏复苏，必要时配合医生行气管插管。 2.2一般护理 2.1 环境：病房内保持安静，定期开窗通风，室内空气流通，温度控制在18～21℃，湿度50%～60%。 2.2 休息和活动：发病1周内嘱患者绝对卧床休息；减少探视，防止不良刺激并保证患者充足的睡眠和休息时间；待患者的病情变化稳定后可协助其床上洗漱、进食、翻身、以及进行肢体的活动；第3～4周协助患者从室内到室外走动。活动量以不引起心前区不适或气短为宜[1]。 2.3 饮食护理：指导患者合理饮食，发作时应禁食，急性期应进流质饮食，并避免食过冷或过热的食品，随病情的好转改为软食；饮食以低脂肪、低热量、低钠、产气少的食物为宜；以清淡、易消化含纤维素丰富的食物为主，忌辛、辣，嘱患者少量多餐，避免过饱以增加心脏负担；嘱其戒烟、酒。 2.4 吸氧：最初2～3天给予高流量吸氧，待患者病情稳定后可持续低流量吸氧；吸氧可提高动脉血氧饱和度，以增加心肌氧的供应。 若患者出现并发症时，应延长其吸氧时间，提高吸氧流量，待症状缓解后改为间断低流量吸氧[2]。 2.5 排便护理：患者由于长期卧床以及环境和排便方式的改变，易引起便秘，应嘱患者排便忌过度用力，因用力排便，可导致心肌耗氧量增加，甚至发生猝死。护士应告诉患者保持大便通畅的重要性；若发生便秘，应鼓励其多进食新鲜的蔬菜和水果；必要时通知医生并遵医嘱给予缓泻剂或开塞露等。对须长期卧床的患者，指导和训练定期在床上排便的习惯[3]。 2.3 密切观察患者病情变化：是护理工作的重点，也是抢救患者生命的关键。持续心电监护，密切观察患者的早期病情变化及心电图的改变，每日监测体温4次并根据患者病情监测血压；若患者出现室性早搏要立即报告医生处理，室颤者及时进行除颤。充分备足抢救药品，使除颤器处于备用状态。 2.4 输液护理：静脉穿刺时应严格遵守无菌操作规程，并保持输液通畅；严格控制输液速度以防止加重心脏负荷。同时做好心电监护，密切观察患者的生命体征，若发现异常应及时通知医生。 2.5 药物治疗护理：遵医嘱用药，严格掌握用药原则。抢救过程中应用止痛剂，应注意用药效果，疼痛可加重患者精神紧张而诱发心律失常；静脉推注药物速度要均衡，不宜过快，同时注意观察患者心律变化，高浓度抗心律失常药物持续给药易引起静脉炎，因此，药物浓度不宜过高，适量稀释；联合用药时应注意配伍禁忌[4]。 2.6 心理护理：急性心肌梗死起病急，加之心前区疼痛，患者往往会出现焦虑、抑郁和恐惧的心理，这些因素可诱发各种心律失常，使心肌耗氧量增加，当心肌缺氧严重，导致心力衰竭，可增加梗塞面积；此时，护理人员应根据患者的心情变化，及时给予心理疏导，向患者解释病情，并以热情周到的服务、娴熟的技术打消患者的不良情绪，使其保持心平气和、轻松、稳定的情绪。 3. 结果 87例急性心肌梗死患者中