急性心肌梗死患者伴消化道出血的临床探析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者伴消化道出血的临床探析 任易 (山东省郯城县第一人民医院心内科 276100) 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死伴消化道出血患者的临床特点及治疗方法。方法 从2009年5月至2012年3月入住我院的急性心肌梗死伴消化道出血患者中随机选取15例作为研究对象，统计其临床资料，并对患者的临床特点及我院实施的治疗方法进行回顾性分析。结果 15例患者中，1例患者因并发器官功能衰竭死亡，3例患者因失血过多致低血压休克死亡，其余11例患者均治愈，顺利出院。结论 急性心肌梗死伴消化道出血患者临床上死亡率高，且常伴有严重并发症。实施科学、合理的治疗方案，能在一定程度上降低死亡率，减少并发症的产生，让患者恢复健康。 【关键词】 急性心肌梗死 消化道出血 并发症 心理护理 胃黏膜 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0164-02 急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。临床主要表现为突发性持续性剧烈胸骨后痛，各种心律失常，重症者可能出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停等症状。据相关统计数据显示，我国急性心肌梗死患者的普通死亡率达到46%，由此可见，探讨急性心肌梗死伴消化道出血患者的临床治疗方法，对于医学工作者来说显得尤为重要。 1 资料与方法 1.1一般资料 所有15例急性心肌梗死伴消化道出血患者在入院时，均经过心电图动态演变、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变、X线钡剂检查、血管造影、放射性核素显像等检测，符合我国2001年颁布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中关于AMI及上消化道出血的认定标准。 15例患者中，男性8例，女性7例，最小年龄53岁，最大年龄81岁，平均年龄69.4plusmn;7.3岁；既往病史方面，糖尿病患者4例，高血压患者6例，冠心病患者2例，合并糖尿病和高血压患者3例；心肌梗死部位方面，下壁5例，广泛前壁8例，下壁+前壁2例。所有15例患者在临床上均不同程度表现出持续性剧烈胸骨后痛，各种心律失常，急性周围循环衰竭，呕血，疲乏无力，精神萎靡，烦躁不安等症状。患者入院时，院方通过与患者本人或家属协商，均在治疗同意书上签字确认。 1.2治疗方法 患者确证后，均给予持续积极的药物治疗，卧床、给氧，停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝抗血栓药物，保护胃黏膜，出现失血性休克的患者要及时补充血容量或输血；同时，要密切关注患者病情及心电情况，每天进行体温、收缩压、舒张压、心率以及凝血时间等的记录，以备医师进行监测，并针对性的给予治疗；要保持病房的舒适、清洁和安静，避免不必要的干扰；此外，对于患者要进行积极的心理护理，主要包括认知治疗、音乐治疗、家庭治疗等。医护人员要尽量开导他们，向他们讲解医院的各种先进设备及医师情况，避免患者出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，让患者充分相信，只要通过积极的配合治疗，定能恢复健康。 2 结果 15例患者中，1例因并发器官功能衰竭死亡，3例因失血过多致低血压休克死亡，其余11例患者均治愈，顺利出院。本组研究死亡人数共4例，死亡率为26.67%；康复人数为11例，占所有患者的73.33%。 3 讨论 急性心肌梗死伴消化道出血情况的发生，其原因是多方面的，主要有以下几种：一是纤溶酶激活剂或抗凝抗血栓药物的使用，可能导致患者凝血功能出现不同程度的异常，从而引发上消化道的出血；二是心肌梗死患者通常会处于应激状态，如果不进行及时的治疗，通过持续的刺激结肠，导致粘膜溃疡，引起出血；三是急性心肌梗死患者常由于身体各重要器官血流灌注不足，导致缺氧、缺血的情况发生，致使消化道出血。 对于急性心肌梗死伴消化道出血患者的治疗，需遵循“纠正休克、积极止血、预防出血及胃黏膜保护”的原则。在具体的实践过程中，急性心肌梗死需抗凝、抗血栓治疗及溶栓，但合并消化道出血时这些方案则应作改变；同时，对于失血性休克，要及时输血，从而尽早纠正休克。 从本组研究结果显示，在“纠正休克、积极止血、预防出血及胃黏膜保护”的基本原则指导下，并针对患者的个体情况及症状表现，通过积极的治疗，取得了显著的成效。所有15例AMI并消化道出血患者中，死亡4例，死亡率为26.67%，明显优于我国急性心肌梗死患者的普通死亡率46%，11例患者痊愈，占所有患者的73.33%。由此可见，临床上对于急性心肌梗死伴消化道出血患者的治疗方法上，还有很