急性心肌梗死患者的护理 王春艳.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者的护理 王春艳 王春艳 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0336-02 【摘要】 目的 讨论急性心肌梗死的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 本病早期易发生心律失常，心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压监测，同时注意观察神志、呼吸、出入量、末梢循环情况等。立即建立静脉通道保持通畅及时给药。一般监测时间为3天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。必要时使用全自动除颤仪监测，插入Swan—Ganz导管进行血流动力学监测或主动脉内球囊反搏(IABP)。 【关键词】急性心肌梗死 护理 急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应部位的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致该部位心肌出现缺血性坏死。临床表现为持续而剧烈的胸骨后疼痛、心电图特征性动态演变、血清心肌酶水平增高、发热和白细胞增加。也可并发心律失常、心力衰竭或心源性休克等。 1 临床资料 本组急性心肌梗死患者36例，其中男性25例，女性11例，年龄38～71岁。主要症状本组36例患者有8例无明显疼痛症状，26例有疼痛症状分别为心前区及胸骨后发作性疼痛。除疼痛外心悸、出汗、气短、恶心呕吐亦较常见。36例患者出现心律紊乱5例，心力衰竭3例，心源性休克1例。经过治疗与护理患者基本痊愈，下面将治疗原则和护理方法汇报如下。 2 治疗原则 第一降低心肌耗氧量；第二尽快使堵塞的冠状动脉再通，恢复严重缺血心肌的再灌注，同时应尽量减少再灌注损伤和防止血管再堵塞；第三改善冠状动脉血流或侧支循环，从而缩小梗死范围，维持左室功能，以平稳度过急性期，提高康复后的生活质量。治疗可分为一般治疗和药物治疗。一般治疗有：吸氧，缓解疼痛和精神恐惧，卧床休息。药物治疗有：硝酸酯类药物，抗血小板药物，抗凝药物，beta;-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂和他汀类药??。还有溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)等。 3 监测与护理 3.1加强监测 本病早期易发生心律失常，心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压监测，同时注意观察神志、呼吸、出入量、末梢循环情况等。立即建立静脉通道保持通畅及时给药。一般监测时间为3天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。必要时使用全自动除颤仪监测，插入Swan—Ganz导管进行血流动力学监测或主动脉内球囊反搏(IABP)。 3.2生命体征监测 3.2.1神志定时观察神志变化准确记录，如休克早期病人因缺氧表现烦躁、激动；若逐渐转为表情淡漠、意识模糊、昏迷则表明脑缺氧以加重。 3.2.2血压 血压不稳定病人需数分钟监测1次，血压稳定后更具病情确定间断监测的时间。目前血压监测一般采用无创自动血压监测，对危重病人给与动脉穿刺留置鞘管进行长时间有创(直接)动脉压监测。 3.2.3体温每日测4次体温，部分病人在发病后24～48h，出现体温升高，一般在38℃左右，持续3～5天消退。这是坏死组织吸收热所致。 3.2.4脉搏与呼吸可与血压监测同时进行，若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医师联系处理。 3.2.5肾功能监测准确记录出入量，注意电解质、尿素氮等的变化。 3.3心电图监测 病人进入CCU后，即应给予持续心电及血压监测。使心律失常及血压变化能得到及时发现和治疗，AMI的心律失常及血压改变通常在最初24h发生率最高，以后随病情好转逐渐减少。严密心电及血压监测须持续1～3天，心电监测的综合导联要求有清楚的P波，主波(QRS波群)向上。电极粘贴牢固。 监测中发现下列异常情况应及时报告医生或加做常规心电图：室性期前收缩gt;5次／分；室性期前收缩R—on—T现象；多源性室性期前收缩及成对或连续的室性期前收缩；Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞；快速心房纤颤及由于心前区不适造成的特异性ST-T改变。 3.4血液动力学监测 AMI并有泵功能衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测。以了解肺动脉收缩压(PASP)舒张压(PADP)平均压(PAP)及肺毛细血管楔压(PCWP)、心排血量。护士应注意保持管道通畅，每2小时肝素盐水冲管1次，并根据病情需要定时测量有关数据。