急性心肌梗死溶栓患者的护理 谭丰.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死溶栓患者的护理 谭丰 郴州市第一人民医院南院 湖南郴州 423000 摘要：探讨重组链激酶治疗急性心肌梗死的效果及护理措施。方法：将36例急性心肌梗死患者与重组链激酶溶栓治疗，总结溶栓期间的护理经验。结果：通过精心的治疗和护理，36例患者中有22例冠状动脉再通，冠状动脉再通率达61%。结论：急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗简单易行，效果明显，及时正确的护理配合是十分重要的。 关键词：急性心肌梗死；溶栓；护理 急性心肌梗死 性心肌梗死（AMI）是临床常见的疾病之一，它的特点是起病急，变化快，病死率高，它也是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一，溶栓要尽快，尽早，充分而持久的使相关梗死血管想通。溶栓治疗，溶栓时间越早，梗死的范围就会越小，而且病死率也会降低，详细的病情观察、心电监护以及溶栓后的护理还有并发症的预防都是非常重要的。 1、对象与方法 1.1 研究对象 调查对象，对心内科急性心肌梗死溶栓36例的患者进行调查与分析从心内科室收治的36例均AMI患者采取溶栓治疗，其中20例男性，14例女性，其中2例合并糖尿病。 1.2 方法 溶栓治疗的同时口服氯吡格雷150mg，然后同时嚼服阿司匹林0.3g/日，3天后改为0.1g/日，以后长期服用。其他治疗包括给氧、静滴硝酸酯类药物等。在0.9的生理盐水100ml+尿激酶150万Uivgtt30分钟滴完。以后克塞针剂60mg皮下注射共7天，并给予监护生命体征。 2、结果与分析 2.1 溶栓治疗具备的条件 溶栓治疗具备的条件有：（1）持续胸痛超过半小时，憨硝酸甘油或心痛片症状不缓解者。（2）相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv。（3）年龄小于且等于70，70岁以上高龄患者视具体情况而定。（4）无溶栓治疗禁忌症。（5）发病小于等于6小时或6-12小时，心电图ST段明显抬高或不伴胸痛者。 2.2 溶栓前的准备工作 溶栓前的准备工作有：在治疗前需要常规检查血常规，出凝血时间、血小板计数以及血型，心联心电图；并立即给予持续高流量氧气吸入3-5L/min，吸氧的时间一般为患病第一周到第二周的24小时高流量吸氧（3-5L/min），以后改为低流量吸氧（1-2L/min），等到病情稳定后就改为间断吸氧。并做好心理护理，这些都是很重要的准备工作，所以必须严格做好。 2.3 溶栓前的护理 溶栓前的护理有：采用溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌证，无禁忌证者应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。迅速建立静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管，准备溶栓药物。然后应该迅速的把患者送入一个环境比较安静、抢救设施比较齐全的监护室内进行心电监护，护送时应该要避免振动，送入监护室后必须叮嘱患者绝对卧床休息，避免外来的不良刺激。并且将患者与监护室的监护仪接起来，监护仪上的报警系统要始终处于工作状态，同时保存检测仪上的心电图记录，以供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确的做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早便越好，且愈有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗死面积以及改善预后。 2.4 溶栓治疗期的护理 溶栓治疗期的护理：（1）迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应该注意粗大易固定，但不妨碍心电监护以及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，选用套管针进行穿刺，开通二路以上静脉通道，并且给予维持，保持通畅，确保治疗用药。（2）根据医嘱应用溶栓药，严密观察有无胃肠道反应、寒颤、发热、皮疹等的过敏反应，密切观察心律、心率、血压以及心功能的变化，耐心听取患者的主诉，严密观察病情的变化，st段和t波的动态变化，发现异常及时处理和记录。 溶栓开始后30分钟记述一次12导心电图，及时反馈给医生观察胸痛缓解情况以及有无一过性的低血压以及心律失常的观察。（3）争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓。（4）掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：①2h内胸痛显著减轻或消失；②ST段2h内下降大于50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常。（4）溶栓期间应专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。 2.5 溶栓后的护理 溶栓后的护理：（1）严密监护，患者发病一周内，应该绝对卧床