急性心肌梗死溶栓护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死溶栓护理体会 李姝璇 李继兰（新疆昌吉州奇台县人民医院 831800） 　　【摘要】急性心肌梗死lt;AMIgt;是临床常见病之一。它是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。溶栓要尽快、尽早，充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓时间越早，梗死范围越小，病死率越低。详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理和并发症的预防是非常重要的。本文对42例AMI患者进行溶栓治疗的护理体会总结如下。 　　【关键词】急性心肌梗死 抢救 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0196-02 　　1 临床资料 　　1.1来源于内科住院病历，从2010年10月到2013年5月我科收治42例均AMI患者采取溶栓治疗，其中25例男性，17例女性，年龄45-78岁，其中2例合并糖尿病。结果：治愈35例，好转5例，因颅脑出血死亡1例，因循环障碍至低血压合并血糖病死亡1例。 　　1.2主要治疗手段 　　溶栓治疗的同时口服氯吡格雷150mg，同时嚼服阿司匹林0.3g/日，3天后改为0.1g/日，以后长期服用。其他治疗包括给氧、静滴硝酸酯类药物等。在0.9生理盐水100ml+尿激酶150万Uivgtt30分钟滴完。以后克塞针剂60mg皮下注射共7天，并给于监护生命体征。 　　2 护理 　　2.1溶栓治疗具备的条件 　　2.1.1持续胸痛超过半个小时，含硝酸甘油或心痛片症状不缓解者。 　　2.1.2相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv。 　　2.1.3年龄le;70岁，70岁以上高龄患者视具体情况而定。 　　2.1.4无溶栓治疗禁忌症。 　　2.2溶栓前的准备工作 　　2.2.1治疗前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，心联心电图；并立即给予持续高流量氧气吸入3～5L/min，吸氧时间一般为患病第1～2周24h高流量吸氧（3～5L/min），以后改为低流量吸氧（1～2L/min），病情稳定后改为间断吸氧。并做好心理护理。 　　2.2.2溶栓前的护理应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪器连接起来，监护仪上的报警系统始终处于工作状态，同时保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据。 　　2.2.3溶栓治疗期的护理迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，选用套管针进行穿刺，开通二路以上静脉通道，予维持，保持通畅，确保治疗用药。根据医嘱应用溶栓药，严密观察有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等过敏反应，密切观察心率、心律、血压及心功能的变化，耐心听取患者的主诉，观察病情变化，st段和t波的动态改变，发现异常及时处理和记录。 　　2.3并发症的预防与护理 　　2.3.1注意并发出血倾向，出血是溶栓最常见的并发症，严密观察出血的症状和体征；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消化道出血，并观察患者尿及分泌物变化。 　　2.3.2低血压AMI 1周内发病率较高，应严密监测血压变化，在溶栓进行的30min内每10min测血压1次，溶栓后3h内每30min测血压1次，之后每小时测量血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。 　　3 体会 　　溶栓治疗的时机为AMI早期，必须牢固树立时间就是心肌的观念。通过卫生宣教，对大众普及有关冠心病，AMI医学知识，可以缩短就诊延迟时间，为尽早溶栓取得最佳时间。临床实践证明，AMI患者溶栓治疗时间越早保护心室功能，消除疼痛，提高抢救成功率和生存率。若超过12h溶栓则效果不佳，出血风险会加大，所以争取时机溶栓治疗是抢救成功的关键。因此，护士应具备有熟练、敏捷的急救技术并掌握溶栓的适应证和禁忌证，迅速建立静脉通路，尽快准备溶栓药物并按医嘱准确及时输入，确保溶栓治疗的顺利进行。在治疗期间进行连续性心电监护，密切观察病情变化和观察溶栓疗效及不良反应，防止并发症，降低其死亡率有重要意义，此外做好心理护理与生活护理，对促进患者康复，提高患者生活质量也具有重要的意义。 　　参考文献 　　[1]李改焕.内科护理学［M］北京：人民卫生出版社，2004，264. 　　[2]袁长津，罗坤华、中医临床“三基”训练：护理分册[M]北京：科学技术学院 　　[3]陈淑英.现代护理学.上海:上海医科大学出版社，1991. 　　[4]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，20