急性心肌梗死溶栓治疗的护理 施欣颖.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死溶栓治疗的护理 施欣颖 施欣颖（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 202150） 　　【中图分类号】473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0302-02 　　【摘要】 目的 急性心肌梗死溶栓治疗的护理经验。方法　回顾性分析21例急性心肌梗死应用溶栓治疗的临床及护理资料。结果　符合临床再通标准的有16例，无效5例。结论　静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死的有效方法之一，加强溶栓前后的病情监测，心理护理，并发症的观察和处理，有利于提高治疗成功率。 　　【关键词】急性心肌梗死 溶栓 护理 　　急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞，血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死，是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率最高。近年来，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死的主要进展之一，它对缩小梗死范围，挽救濒死心肌组织，减少并发症，改善预后，提高生活质量具有重要意义。[1] 我院ccu于2012年1月—2012年12月收治急性心肌梗死并进行溶栓治疗的患者共21例，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组患者共21例，男性13例，女性8例，年龄45—76岁，其中下壁心梗8例，广泛前壁心梗7例，后壁4例，前间壁2例。溶栓药物均使用阿替普酶。溶栓后血管再通16例，未通5例。起病至开始溶栓治疗时间最短为1小时，最长6小时。 　　2 溶栓的护理 　　2.1溶栓前的护理 　　2.1.1心理护理：由于发病急，心前区剧烈疼痛，患者往往会产生紧张，恐惧和悲观等心理障碍，缺乏心理承受力。要准确评估患者心理问题的程度及来源，保持病房环境安静整洁舒适。介绍主管医生护士，消除患者的陌生感。使患者以乐观的心理对待疾病，增强信心，积极配合各项治疗。[2] 　　2.1.2嘱其绝对卧床休息，持续鼻导管吸氧，2—4升/分钟，心电血压监测，密切观察患者心电图与血压的动态变化，记录18导联心电图以便治疗前后对照。 　　2.1.3正确采集血标本，包括血常规，肾功能，电解质，血凝全套，血清心肌酶谱等。 　　2.1.4备好各种抢救药品和器械，如心电图机，除颤器，人工呼吸机，临时心脏起搏器，备好阿替普酶，肝素钠，抗休克药物。 　　2.1.5迅速建立静脉通路，至少2条，一条选用静脉留置针，供溶栓及输注药物，另一条可根据血管情况选择，以方便多渠道给药及随时应用抢救药物，以便病情变化时能够及时治疗，提高抢救成功率。 　　2.2溶栓治疗时的护理 　　2.2.1可使用输液泵，以便迅速准确安全地将溶栓药物输入患者体内。 　　2.2.2阿替普酶静脉溶栓方法 阿替普酶50mg用专用溶剂稀释，先静脉注射阿替普酶8mg，时间gt;10分钟，然后予0.9%生理盐水100ml+阿替普酶42mg静脉滴入，时间90分钟。 　　2.2.3使用溶栓药物过程中，密切观察患者的血压，心率及心律的变化，有无再灌注心律失常发生，如室性早搏，阵发性室性心动过速，一过性窦性心动过缓，窦房传导阻滞等。发现异常立即报告医生。 　　2.2.4溶栓辅助治疗 溶栓开始前嚼服阿司匹林300mg，以后每天100mg，长期服用。溶栓当天氯吡格雷首剂300mg口服，以后每日75mg，持续用药一年。溶栓结束后皮下注射低分子肝素钠5000u，2次/天，连续7天。常规使用硝酸酯类，beta;受体阻滞剂等药物。 　　2.3溶栓后的观察及护理 　　2.3.1密切观察病情，如出现以下情况，可说明溶栓治疗成功：1溶栓治疗后，2小时内胸痛缓解或消失。2溶栓治疗后2小时内抬高的S-T段恢复或下降。3出现再灌注心律失常。4血清cpk峰值提前出现。[3] 　　2.3.2动态监测心肌酶谱，溶栓治疗后每隔2小时抽血标本监测血清cpk一次，以判断血清cpk峰值是否提前出现。 　　2.3.3密切注意有无出血倾向，出血部位多见于穿刺点，粘膜，偶见有颅内，消化道和泌尿道，因此穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，如发现患者有意识改变，以及大小便颜色，皮肤黏膜异常，及时报告医生，以便调整抗凝药物剂量。 　　2.3.4一般护理：绝对卧床休息一周，一切日常生活由护理人员及护工协助，避免不必要的搬动，限制探视，注意保暖，保持大便通畅，指导患者勿用力排便，必要时按医嘱给予缓泻剂。必要时可留置尿管，保持引流通畅，加强皮肤护理，预防褥疮发生。给予低盐低脂低胆固醇高维生素饮食，少量多餐，避免过饱。 　　3 体会 　　急性心肌梗死静脉溶栓治疗，其方法简便易行，疗效确切显著，是目前大多数医院采用主要的干预手段，且溶栓时间越早，效果越好，但要保证其安全进行，才能达到预期的效果。有赖于我们护理人员对病情细致认真