急性心肌梗死溶栓治疗74例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死溶栓治疗74例护理体会 付兴会 姜 艳 湖北省房县人民医院手术室 湖北省房县人民医院心血管内科 关键词：急性心肌梗死（AMI） 静脉溶栓 护理体会 急性心肌梗死施行静脉溶栓治疗后，护理成为康复最重要的环 节。2008 年4 月以来，笔者对74 例急性期心肌梗死静脉溶栓治疗的 患者护理配合进行观察，结果显示临床疗效明显，现报告如下： 1、临床资料 一般资料：本组74 例，其中男45 例，女39 例，年龄最小37 岁， 最大75 岁，平均52.5 岁；病史最短6 年，最长18 年，平均9.5 年。 梗死部位：前间壁心肌梗死8 例，高侧壁心肌梗死12 例，广泛 前壁心肌梗死26 例，下壁心肌梗死 28 例，心功能（killip 分级）： Ⅰ级39 例，Ⅱ级27 例，Ⅲ级6 例，Ⅳ级2 例。 发病时间：就诊距发病时间30 分钟至1 小时者24 例，1.2 小时 至3 小时者27 例，4 至6 小时者12 例，6 小时以上者11例。 既往病史：陈旧性心梗5 例，患糖尿病38 例，高血压48 例，脑 梗死19 例。 2、溶栓治疗方法 病人入院明确诊断以后，在做溶栓准备的同时，常规记录12 导 联心电图，下壁加做V7～V9、V3R～V5R 导联心电图。检查大小便 常规及血小板计数，出凝血时间、心肌酶、肝肾功能。溶栓治疗药物 选用尿激酶（2.2 万u/kg），应用0.9%氯化钠溶液稀释（每1u 尿激 酶加1 ml 0.9%氯化钠溶液）。其中2/3 量10 min 内静脉快速注射， 余下1/3 量20 min 内静脉滴注，严禁渗出血管外。 3、溶栓护理 3.1 溶栓前的检测与准备：AMI 患者一旦入院确诊，立即让患者 绝对卧床休息，持续高流量吸氧、心电监护准备、除颤器备用、静脉 通道建立、嚼服阿司匹林准备、吸氧及准备镇静止痛剂、心肌酶谱及 三管法凝血时间测定的实施等；与医生密切配合争分夺秒，询问患者 是否有脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史 等溶栓禁忌症，如无禁忌应争取时间尽早进行溶栓治疗；密切观察病 情变化，尤其心电图变化，注意恶性心律失常发生，如出现频发、多 源、多形、Ront等室早及短阵室速时，往往为室速、室颤先兆，及时 采取措施可抢救患者生命，溶栓过程中尤应如此，注意再灌注心律失 常的防治。 3.2 溶栓合并症的防治及护理：溶栓治疗前建立2~3 条静脉通道， 遵医嘱硝酸甘油滴入，预防性给予利多卡因防止发生室性心率失常， 并备好硫酸阿托品，防止右冠脉再灌注时出现的心动过缓，严格控制 输液滴速，加强巡视，密切观察药物疗效及病情的进展，若病人突然 出现咳嗽、气喘、咳泡沫痰、紫绀、烦躁、出汗和不能平卧、为急性 左心衰的表现，应立即让患者端坐或半卧位，两腿下垂，以减少静脉 回流，并用20%~50%酒精湿化吸氧1~2 小时，加大流量4~6L/min ， 严密观察病情，随时报告协助医生作处理，若有牙龈出血现象时，应 用冰水加凝血酶漱口，使患者舒适并收缩血管，大出血时停用肝素及 溶栓药，做好输血的准备。 3.3 心理护理和饮食指导：做好耐心细致的解释工作，保持情绪 稳定，向患者及家属讲明急性心肌梗死在早期绝对卧床休息的重要 性，防止心肌梗死的范围扩大，有利于心功能的恢复，进食以少量多 餐，易消化少产气的流质或半流质饮食，病情稳定后逐渐改为软食， 限制钠的摄入量，多食水果、蔬菜。 恢复期护理。 3.4 溶栓后运动：病情稳定后，第二周可在床上做轻缓的四肢活 动，以减少血栓形成和肌肉萎缩，第三至第五周逐渐离床站立和在室 内走动，并向患者宣教心肌梗死的科普卫生知识及注意事项，活动要 循序渐进，防止疲劳，避免精神过度紧张，因活动量过大可增加心脏 负担，再度发生新的部位的梗死及心力衰竭。 3.5 出院指导及预防：出院后继续休息，适当活动，保持大便通 畅，防止过度用力，饮食应进低脂、低盐、少量多餐；严禁烟酒，坚 持服药，定期复查。 4、疗效标准与结果 判断血管再通疗效标准：（1）主要标准：开始应用溶栓剂2 h 内或任何一个30 min 间期内，前后心电图比较，抬高的ST段后者较 前者回落ge;50%；CK或CK-MB 酶峰提至距发病后的14 h 以内。（2） 次要指标：开始治疗后胸痛迅速明显减轻或完全缓解；开始治疗2 h 内出现再灌注心律失常。 74 例患者溶栓治疗后症状明显改善者39 例，从发病开始溶栓治 疗不到6 小时有32 例，发病6~12