急性心肌梗死溶栓患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死溶栓患者的护理 刘延丽 　　（延安市人民医院 陕西 延安 716000） 　　【摘 要】对急性心肌梗死溶栓治疗的患者进行临床观察和护理，严密观察病情变化并采取相应的护理措施，使出血、心律失常、心衰等严重的并发症得到有效的观察，及时的诊断，并采取有效和可行的治疗和护理措施。护理观察是减少死亡，提高治愈率的前提。 　　【关键词】急性心肌梗死；护理；溶栓治疗 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0332-02 　　急性心肌梗死(AMl)溶栓治疗,实质上就是一种十分重要的再灌注方法,主要作用是迅速再通血栓闭塞的冠状动脉,达到心肌组织再灌注目的,能够在很大程度上减少心急坏死的面积。我院2007年1月~2009年3月共收治急性心梗并溶栓患者126例采用综合治疗和护理措施，取得满意效果，现将护理措施介绍如下。 　　1 一般资料 　　回顾性分析我我院2007年2月至2009年4月期间收治的126例ST段抬高的急性心肌梗死患者的临床资料,其中男81例,女45例,年龄31-75岁,平均年龄为46岁。梗死部位:38例正壁、后壁、下壁以及合并右室心梗患者,88例前侧壁、前间壁以及前臂梗死患者。126例患者均符合WHO规定的诊断标准[1]。治疗方法:首先,根据溶栓禁忌症与溶栓适应症对患者进行排查,溶栓适宜者采用尿激酶150万单位加人生理盐水lOOml中30min内静脉滴注完毕[2],溶栓之前给予患者300mg阿司匹林服用,溶栓之后7d内,每天给予5000IU低分子肝素(克赛)皮下注射。溶栓治疗的同时,每日给予患者100mg阿司匹林,按照患者的具体病情采用相应的ACEl类、他汀类调脂药、钙拮抗剂、B-受体阻滞剂、硝酸酯类、镇痛剂。AMI患者的其他治疗主要按照常规进行,溶栓过程中,需要严密观察患者的血压情况以及过敏反应。溶栓治疗之前与溶栓治疗之后,观察患者受损心肌的恢复状况,若是患者发生心律失常、出血、心力衰竭以及猝死等状况,立即给予相应的护理。 　　2 护理观察 　　2.1 密切观察是否出现心律失常 　　本研究中,溶栓再通之后发生再灌注性心律失常患者的数量明显多于未通患者,再灌注性心律失常是急诊溶栓后经常发生的一种并发症。 再灌注后,由于患者体内的血液处于重新分配状态,会改变心肌旁的存活心肌电生理,造成心律失常,大部分加速性室性心律失常,若是提早发现并经过合理处理,都能够将其转变为窦性心律,然后给予持续性心电血压监护,密切观察患者的呼吸及血氧饱和度变化1次/30min、血压、心律、心率,尽早发现心律失常的性质,并予以判断,提早准备好相应的急救物品与药物,对于提早发现与治疗心源性休克、心律失常有着非常重要的作用。例如:心电图上显示,加速性室性自主心律持续时间较长、初次室性早搏频率较快、出现较早,应当立即告知主治医师,按照医嘱合理处理,只有这样才能够有效防止恶性心律失常出现;即使AMI患者在经过溶栓治疗之后,患者的心肌电活动依然处于一个不稳定状态,容易发生一系列心律失常状况,而且溶栓未通者发生心律失常的几率比较高。左冠状动脉闭塞是引起前臂AMI的主要原因,前臂AMI患者容易发生室性心律失常状况,例如:心室扑动、心室颤动、室性心动过速以及室性早搏等一系列症状,所以护理人员在监护过程中应当充分予以充分重视,将利多卡因、胺碘酮等多种药品准备好,随时准备除颤操作。后壁、右室以及下壁AMI患者,容易发生缓慢性心律失常状况,例如:房室传导阻滞、窦性静止以及窦性心动过缓等一系列症状,所以应当将多巴胺、异丙肾、阿托品等药物准备好,同时还要做好临时起搏器准备。所以,严密观察患者的病情变化、做好病情记录、密切观察心电监护、准备好急救物品与药品、时刻关注心电图是提高治疗效果的根本。 　　2.2 密切观察是否存在出血倾向 　　因为AMI患者在治疗过程中,不仅需要给予低分子肝素抗凝皮下注射与口服抗血小板制剂,还需要给予尿激酶静脉滴注,因此溶栓后患者发生出血状况的几率较高,所以应当充分重视心肌梗死患者溶栓后的观察工作。临床上,应该严密观察患者是否出现血尿、呕血以及咯血等状况,检查患者的大便颜色,必要时还要进行尿粪化验,这样才能够尽早掌握患者的出血倾向。同时,还要观察患者皮肤黏膜是否出现瘀斑与血点,了解患者在刷牙过程中是否存在牙龈出血等一系列状况。颅内出血时AMI患者溶栓后发生的一种十分严重的并发症,应当严密观察患者的瞳孔、意识以及神志的变化,患者在出现视觉障碍、呕吐以及剧烈头疼等状况时,大多表明患者可能发生颅内高压,应当立即告知主治医师,并且做好脱颅压准备。除此之外,腹部脐周皮下注射低分子肝素等抗凝剂之前,应当主动询问患者是否出现出血状况,一旦发现出血状况则应立刻停止用药;同时,