急性心肌梗死的急诊治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的急诊治疗研究 阮成梅河南正阳中医院 　　【摘 要】目的 探究急性心肌梗死急诊治疗的方法及临床疗效。方法 将2013 年3 月至2014 年3 月到我院就诊的急性心肌梗死患者68 例，给予溶栓疗法治疗，观察其效果。结果 冠脉再通50 例，再通率为73.53%；死亡5 例，死亡率为7.35%；出血2 例，出血率为2.94%。结论 急性心肌梗死患者在急诊中及早进行溶栓治疗，可有效提高冠脉再通率，降低死亡率，改善患者预后，值得推广。 　　【关键词】急性心肌梗死；急诊；溶栓；冠脉再通 　　【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-022-01 　　急性心肌梗死是急诊科常见的危急症之一，主要因冠状动脉供血量突然降低或血流停止，导致与之密切相关的心肌出现长久、严重地缺血现象而发生坏死的现象。该病具有起病急、发展迅速、死亡率高等特点，并伴发严重的心源性休克、心律失常或心力衰竭等并发症[1]。 　　患急性心肌梗死的患者随时都有生命危险，因此，及早诊断、及时抢救对患者的健康和生命具有重要性意义。临床上对于急性心肌梗死的治疗，主要给予止痛、吸氧、维持生命体征等综合性治疗，但病死率较高，预后效果欠佳[2]。为此，本文对我院收治的68 例患者应用溶栓治疗的临床资料进行分析，取得了满意的效果。现报道如下。 　　1.资料和方法1.1 一般资料择取2013 年3 月至2014 年3 月到我院就诊的急性心肌梗死患者68 例的临床资料，所有患者经相关检查均已确诊其中男41 例，女27例，年龄38～73 岁，平均年龄（55.7plusmn;4.1）岁；发病时间30min～7h。 　　原发病：肥胖症6 例，高脂血症11 例，糖尿病13 例，冠心病16 例，高血压22 例。发病部位：前间壁15 例，前壁13 例，下壁11 例，广泛前壁9 例，下后壁8 例，高侧壁6 例，右心室4 例，前壁+下壁2例。 　　1.2 治疗方法所有患者入院后均对症给予常规的输液、吸氧、镇痛、心电监护等措施，并使患者绝对卧床休息。给予肠溶阿司匹林300mg，口服，每日1 次，3d 酌情减量至75～100mg，并长时间服用。同时，及时给予无静脉溶栓禁忌证者建立静脉通道，行溶栓治疗，初次剂量为150万U 尿激酶溶于100m1 的0.9%氯化钠溶液中静滴，1 次/d；第2d 起，将剂量定为50 万U 尿激酶在150m1 的0.9%氯化钠溶液中稀释，静滴，静滴结束后12h，皮下注射5000U 的低分子肝素，每日2 次，连续应用5～7d。并对并发症进行对症治疗。观察患者的临床治疗效果。 　　1.3 观察指标连续给予患者心电监护，溶栓前做18 导联心电图，溶栓后3h 内次/30min 对心电图进行复查。观察患者胸痛减轻情况，注意对皮肤、痰液、呕吐物等进行观察，查看尿液是否有出血征象，并对冠脉再通指标进行分析。 　　1.4 冠脉再通的判定标准[3]（1）溶栓开始后2h 内胸痛症状消失或明显缓解；（2）溶栓开始后2h 内出现再灌注心律失常；（3）抬高的ST 段在2h 内迅速下降50%以上；（4）血清CK－MB 酶峰提前到发病14 h 内。具备以上2 项以上（包含2 项）则可判定为冠脉再通，但单独具备第1 和2 项不能符合判定标准。 　　2.结果68 例患者中，发病2h 内冠脉再通26 例，2～6h 内冠脉再通17例，6～12h 内冠脉再通7 例，总冠脉再通50 例，总再通率为73.53%，其中6h 内的再通率占总再通率的86.00%（43/50）。本组有5 例患者死亡，死亡率为7.35%，其中3 例患者死于严重心律失常，2 例患者死于右心室衰竭；轻度出血2 例（2.94%），溶栓治疗停止后，出血症状自行缓解。 　　3.讨论急性心肌梗死多数是因为冠状动脉发生粥样斑块破裂，形成血栓，导致冠状动脉供血急剧下降或停止的现象，其中血液凝固性上升、血小板聚集是最重要的发病机制[4]。急性心肌梗死患者在急诊治疗中，及早采用溶栓治疗，能有效减少梗死面积，降低死亡率。据相关文献资料指出，在发病后1h 内给予溶栓治疗，能有效降低患者死亡率50%左右，发病后6h 内给予溶栓治疗能有效降低患者死亡率约30%[5]。由此可见，急诊中应用溶栓治疗对急性心肌梗死患者的生命安全具有重要的保障作用，尽早疏通与心肌梗死相关的血脉通道，提高冠脉血液的再通率，减少梗死面积，抢救缺血性心肌对急性心肌梗死患者的的成功救治具有必要性意义。因为溶栓治疗须在冠状动脉循环的末梢血管结构尚未受损前进行，所以尽早进行溶栓治疗，疗效更为显著；同时，溶栓治疗对左心室功能还具备改善效果，进而促使患者的近远期死亡率明显降低。 　　本组研究结果显示，68 例患者中，发病2h 内冠脉再通26