急性心肌梗死的护理体会 魏晓波 刘爱玲.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的护理体会 魏晓波 刘爱玲 魏晓波 刘爱玲 (山东省昌邑市人民医院　261300） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0143-01 【摘要】　目的 探讨急性心肌梗死病人的临床护理经验。方法 密切观察病情变化，及时、准确、有效的护理，可防止病情恶化，改善预后。结果 积极抢救和高质量的护理，25例心肌梗死患者治愈23例（占92%），死亡2例（占8%）。结论 通过加强对心肌梗死病人系统、全面的护理，降低了病人的病死率，显著提高患者的生活质量。 【关键词】 急性 心肌梗死 护理 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在科室2009年2月～2010年5月收治的急性心肌梗死患者25例，其中男性19例，女性6例，年龄40岁～85岁。大多数患者有剧烈而持久的胸骨后疼痛，并伴有胸闷、气短、乏力、烦躁、恶心、出汗，甚至突然意识丧失、休克、心力衰竭等。心电图示：ST段呈缺血下移，或ST段呈损伤型抬高、T波倒置，病理性Q波。实验室检查：白细胞升高，血清肌钙蛋白和心肌酶升高。 1.2 方法 25例急性心肌梗死患者均给予吸氧指导、监护指导、活动指导、饮食指导、疼痛指导、心理护理、用药指导、大小便指导、院外指导。 2 护理 2.1 氧疗指导 吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，降低心肌耗氧量，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。护士应解释好氧疗的重要性，以取得患者的配合。氧流量2～4升/分钟，持续鼻导管吸氧48—72小时，也可根据血氧饱和度监测调整氧流量［2］。 2.2 监护指导 2.2.1 心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失常常在24 小时内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓、房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。 2.2.2 血压监测 疼痛期间血压下降常见，未必是休克，如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少则为休克表现。应通知医生及时用升压药，同时用生脉等扩充血容量，根据血压高低及时调节升压药的剂量和滴数,防止血压过高或过低，保持血压平稳，使收缩压维持在100～80mmHg，舒张压维持在70～50mmHg，血压平稳后逐渐减少升压药剂量，注意观察病人神志、肢体温度、皮肤颜色、80mmHg，舒张压维持在70～50mmHg，血压平稳后逐渐减少升压药剂量，注意观察病人神志、肢体温度、皮肤颜色\尿量等，判断休克症状是否好转。 2.3 活动指导 心肌梗死病人入院后应绝对卧床休息7～10天，以减少心肌耗氧量，进食、洗漱、大小便等一切生活由护理人员协助进行，尽量避免增加体力，严禁给病人擦洗前胸、后背，绝对卧床10天以后除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢轻微运动，或四肢被动运动，防止静脉血栓形成，住院第20天以后如病情稳定可逐渐离床在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定。并因人而异，逐渐恢复体力，有并发症者卧床时间应适当延长，避免突然大幅度动作，如卧床突然坐起下床等。 2.4 饮食指导 患者的饮食原则应为少量多餐、低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物。如米粥、素面、碎菜叶等半流食，避免饮食过饱及服用刺激性的酸辣食物，严禁吸烟、饮酒，避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者应控制总热量，心功能不全者，适当限制钠盐。 2.5 疼痛指导 心肌梗死最早出现的症状是疼痛，表现为持续的胸骨后剧烈疼痛，常伴有大汗淋漓、烦躁不安甚至濒死感。部分病人疼痛位于上腹部；部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方。应立即给予盐酸哌替啶、吗啡、罂粟碱、硝酸甘油止痛，情绪过度紧张者给予镇静剂，严密观察患者疼痛发生的程度，持续时间，止痛药的效果，疼痛时及时观察心电图的变化，并与原有心电图比较，判断梗死范围是否扩大，缺血程度是否加重，及时给予对症治疗。 2.6 心理护理 急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心、询问患者的自觉症状，让其感觉到温暖和安慰。在发病的1～2天可应用音乐疗法，分散患者的注意力。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患