急性心肌梗死的护理体会 姜庆红.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的护理体会 姜庆红 姜庆红(内蒙古扎兰屯市中蒙医院 内蒙古扎兰屯 162650） 　　【摘要】目的 急性心肌梗死lt;AMIgt;是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。是临床常见的内科急危重病，近几年发病率呈上升趋势。在长期的临床护理工作中我们发现急性心肌梗死患者获得成功救治的关键在于及早发现，及时抢救，有效护理，每一环节都很重要。本文对急性心肌梗死患者临床护理的经验进行了总结。 　　【关键词】急性心肌梗死 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0197-01 　　急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床表现有持续的胸骨后剧烈疼痛、胃痛、肩背部放射性疼痛、发热、心肌酶增高以及心电图进行性改变，并可发生心律失常、心力衰竭或休克，属急性冠脉综合征的严重类型。其诱发因素有紧张、劳累、情绪激动、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质、便秘、感染、寒冷刺激等。 　　1 临床资料 　　2013年1月-2013年6月，我科共收治急性心肌梗死患者25例，其中男19例，女6例;平均年龄57岁。经过积极抢救和相应的护理，其中好转23例，死亡2例。 　　2 急救护理 　　2.1 疼痛的护理 　　2.1.1解除疼痛 一般先给予硝酸甘油10mg舌下含服，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，随即给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯静滴，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。 　　2.1.2休息 疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。告诉病人这样做的目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。急性期需卧床12小时，如患者情况稳定，无并发症，24小时内鼓励患者就在床上做四肢活动，第3～4天帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。 　　2.2 给氧 吸氧可改善心肌缺氧状态，持续高流量吸氧3-5d，流量为3～5l/min，疼痛缓解后可间歇低流量吸氧，流量为1～2l/min。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生。 　　2.3严密观察病情变化 严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化。预防三大并发症（心衰、休克、心律失常）的发生，进行心电监护，心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，及时发现心律、心率的变化，并记录变化的心电图，保留静脉通道，尽快协助医生采取有效治疗措施。 　　2.4用药护理 　　2.4.1 遵医嘱静滴硝酸甘油和极化液,调节滴数10-20滴/分。有些患者静滴硝酸甘油过程中,可能会出现头痛等副作用。做好解释工作并调慢滴数,及时向医生汇报,并加强床旁巡视,监测血压的变化。血压下降明显者可同时静滴多巴胺。 　　2.4.2 溶栓治疗的护理 心肌梗死不足12h的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗，溶栓要尽快、尽早，充分而持久地使相关梗死血管相通。但溶栓后的并发症也是不容忽视的，溶栓可发生自灌注性心律失常和出血,心律失常在溶栓治疗4小时后发生率最高。因此,溶栓后的护理非常重要，应持续心电监护。严密观察各种心律变化及生命体征改变, 应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血,便血征象，备好各种抢救药品。 　　2.5 合理饮食 急性期宜流食为主,可给予少量菜水,肉汤,米汤,果汁等。随着病情好转可逐步改为半流食, 忌食辛辣油腻食物,禁烟戒酒,少量多餐，避免饱餐加重心脏负荷。 　　2.6 预防便秘 由于AMI患者长期卧床，便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，如麻仁丸，酚酞等，必要时给予开塞露，排便时，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起猝死。 　　2.7 心理护理 大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，所以我们要善于发现病人的情绪和行为反应，向患者解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，根据病情指导其倾听音乐、读报等，以分散注意力，为其提供安静、舒适、清洁的治疗护理环境，保持病房空气新鲜，使患者心情舒畅。 　　2.8 康复指导 对于心梗恢复期应加强宣传有关疾病的知识，使患者对自身的疾病有充分认识，指导他们掌握健康的知识进行康复训练，适当活动可以提高病人的心里健康和生活