急性心肌梗死的溶栓治疗进展研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的溶栓治疗进展研究 马俊敏 （广西桂林平乐县人民医院 542400） 【摘要】急性心肌梗死是临床上的急重症，最有效的治疗方法为手术治疗。而随着溶栓药物的不断发展，溶栓治疗可以有效的降低患者的手术率。而溶栓治疗方案的制定对患者的治疗效果具有重要的意义。笔者对溶栓治疗急性心肌梗死的研究情况进行分析，探讨急性心肌梗死的溶栓治疗研究进展。 【关键词】心肌梗死 溶栓 研究进展 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0339-01 急性心肌梗死是临床上的急重症，严重的威胁着患者的生命安全。患者起病急，病程进展快，需要尽早对患者进行治疗[1]。目前，临床上最佳的治疗方法为再灌注治疗，包括溶栓治疗、介入治疗以及冠状动脉搭桥术，溶栓治疗因其简单、安全、疗效肯定、治疗费用低廉在临床上广泛应用。为了更好的了解溶栓治疗急性心肌梗死的方法和疗效，笔者综合分析了多名学者关于溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究，作一综述。 1 溶栓治疗的时机 目前，临床上多数学者认为溶栓治疗的最佳时期为患者发病6h以内，在患者发病6h内进行溶栓治疗，已经被许多学者证明[2]。在患者发病6h内进行溶栓治疗，可以有效的恢复患者的心肌功能，将患者的心肌细胞损害降低至最低。但也有部分学者认为溶栓治疗的最佳时期可以超过6h，有些学者的研究显示，在6h以外对心肌梗死患者进行溶栓治疗，也可以恢复患者的部分受损心肌，因此，有学者提出了12h为溶栓治疗的时限，目前临床上也是以12h为溶栓治疗的时限。同时也有部分学者研究显示，在心肌梗死患者发病数日后进行溶栓治疗也可取得一定的效果，但并没有得到广泛的认同。总之，心肌梗死的溶栓治疗时间应至少控制在12h内，并根据患者个体差异进行溶栓治疗时机的选择。 2 溶栓治疗的途径 溶栓治疗的途径在临床上主要有两种方法，包括全身静脉和局部动脉两组用药方法，但目前尚无两种给药途径的作用效果的比较。也有学者认为动脉和静脉两种用药途径用药的疗效相比，无明显的差异。局部动脉给药进行溶栓治疗的疗效已经得到了临床上的肯定，但由于给药过程中，需要使用精密的造影设备，并且要求操作人员经过专门的培训，从而使动脉给药的溶栓途径的临床应用受到了限制。全身静脉给药进行溶栓治疗不需要精密的设备以及操作人员的要求，治疗过程方便快捷，并且可以随时进行治疗[3]。因此，在我国目前的医疗条件下，全身静脉给药进行溶栓治疗更易推广。 3 溶栓药物的选择 第一代溶栓药物主要为链激酶[4]，在临床上又称作溶栓酶Streptokinase(SK)或者尿激酶Urokinase(UK)。SK在治疗过程中，容易导致患者发生发热、出血、过敏以及肝肾功能损伤等不良反应，目前临床上的应用已经很少。并且国内学者在进行静脉给药进行溶栓治疗时，也不建议使用SK。UK在治疗过程中，主要的不良反应是出血，由于UK没有抗原性，因此过敏反应的发生率比较低。目前临床上使用的UK主要为国产药物，并且对于发病超过6h的患者，一般不提倡使用UK进行溶栓治疗。第一代溶栓药物的临床特点主要是非选择性的纤溶酶原激活剂，但出血不良反应的发生率比较高[5]。 第二代溶栓药物主要为组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)以及重组型组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)，临床上常用的选择性纤溶药，可以使患者的局部血栓内含有的纤溶酶原转化为纤溶酶，从而达到溶栓的目的，但是对患者的全身血液循环中含有的纤溶酶原的激活作用不大，因此，第二代溶栓药物的全身抗凝和纤溶状态比较少，并且与第一代溶栓相比，具有更强的溶栓作用，而且出血等不良反应的风险也比较小，但是第二代溶栓药物的价格比较昂贵，因此临床上的应用受到限制。 第三代溶栓药物主要是人工合成的特异性纤溶酶，临床上常用的药物有瑞替普酶以及替奈普酶，属于重组型组织纤溶酶原激活剂的变异体，具有高度的纤维蛋白选择，具有起效快，给药方便、无明显不良反应的特点[6]。第三代溶栓药物以静脉给药为主，治疗费用与前两代药物相比，得到了明显的降低，因此，更容易在临床上进行广泛的推广[7]。 4 溶栓药物的剂量 溶栓药物的使用剂量目前临床上尚没有统一的标准。 剂量使用过小，不能达到溶栓的目的；剂量使用过大，则易导致患者发生出血。因此，在溶栓治疗时，需要根据患者的个体情况，选择合适的药物使用剂量。不同的给药途径，用药剂量也不同，一般情况，动脉用药的药物剂量要明显小于静脉用药的药物剂量[8]。目前国际