急性心肌梗死的院前急救和护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的院前急救和护理 谢子文 （广西桂林全州县人民医院 广西桂林541500）【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2189-01 1急救心得 1.1AMI患者的急救预备 急救人员要有较强的急救意识，预备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊预备，在接到出诊电话后立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的预备。 1.2AMI患者的现场急救 1.2.1接诊后的医嘱AMI患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌张送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种稍微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。 嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，减低死亡率。在有条件的家庭可立即给予吸氧，因AMI患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。 1.2.3医生到达现场后急救（1）生命体征的监测: 到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧，心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压，脉搏，体温及呼吸。同时给患者精神安慰，以稳定情绪。（2）镇静止痛: AMI患者匀有心前区疼痛伴频死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0，5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50mg~100mg.。（3）快速建立有效的静脉通道: 为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用3M敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。 2平安转运 对ANI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运途中心律失常及心性猝死者占院前死亡的确10%~20%。因此，平安转运十分重要。 2.1转运前的预备 作好解释，以取得患者的合作。有的患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院；有的患者病情危重，担心搬动有危险，对转运存在着顾虑。因此，应对患者及家属作好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。同时，也应交代转运途中可能出现的意外情况，并在转诊同意书上签字。持续心电监护，再次描记心电图，测量生命体征，检查静脉通道，全面了解患者目前状况，估计在转运途中可能出现的新问题，预备好相应的急救物品（如可能出现血压低，预备生压药；可能出现呼吸不稳定，做好气管插管的预备），选择好转运时机。和医院取得联系，用电话告知院内，患者性别，年龄，主要病情，需要预备的用物如氧气，心电监护等，做好迎接患者的准备工作。 2.2转运途中的注意事项 搬运病人时，应使担架保持相应水平位，特别是上下楼梯或上下救护车时，勿大起大落，以免加重患者惧怕及心理负担，同时应安慰患者，对神志清楚者，应告诉患者现在所处位置，缓解其紧张情绪， 保持各管道通畅。 对于已静脉输液者，应注重输液速度，输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外渗，氧疗者，应注重氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气，气管插管者，应予便携式呼吸机或简易人工呼吸机给氧，控制好呼吸频率及潮气量。严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护，警惕心律失常的发生。注重患者呼吸，血压及脉搏的变化，一旦发现异常，应立即处理。严格交接班。患者转送到医院后，并不意味着院前急救结束。此时应和病房护士一道将患者送至床旁，向其介绍入住科室及接待他（她）的病区医生和护士，消除其生疏感。同时，向病区护士交代患者病情及生命体征，转运前的各种处理，正在输入的药物及滴注速度，和病房护士一起检查各种管道，连接好输氧管，一切交代清楚后，急救护士方可离开病房。 3护理 3.1重视心理护理，营造良好的急救环境 急性心肌梗死患者起病急，病情重，患者及家属都焦虑不安，四周围观人群多，急救环境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家属，疏散四周人群，显的尤为重要。在救护过程中，要动作灵敏，轻，稳，准，快，稳定病人情绪，用非语言交流手段，以从容镇定的态度，熟练精湛的技术给患者平安感，赢得患者信任。绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体语气和蔼，关心体贴患者，从而融洽护患关系，使病人保持有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配