急性心肌梗死行急诊PCI术中并发电风暴的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死行急诊PCI术中并发电风暴的抢救与护理 李旭平（广西壮族自治区人民医院心血管内科 广西南宁 530021） 【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0013-03 【关键词】 急性心肌梗死 PCI 电风暴 电除颤 护理 急性心肌梗死（AMI）行急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)是采用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉。这种治疗方法与经药物治疗相比有成功率高、预后好等特点，可以更多地抢救濒死的心肌，缩小梗塞面积[1]。但由于部分心肌梗死患者存在潜在的危险因素，其风险性大，心肌梗死急性期，特别是24h内，心肌电活动极不稳定，常易出现各种心律失常。其中心室颤动为致命性心律失常，发病突然，可表现为意识丧失、抽搐等，如不及时救治，可造成患者死亡[2]。电风暴是指在24h内出现2次或2次以上的复发性室速或室颤，通常需要电转复和电除颤[3-4]，而早期明确诊断，及时发现致命性心律失常并进行积极有效的电除颤是抢救成功的关键[2]。我科于2009年1月至2011年1月收治了5例AMI患者，在行急诊PCI过程中并发电风暴，经过积极除颤抢救和精心治疗护理，患者最终康复出院。现将5例AMI在急诊PCI术中并发电风暴的抢救与护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组5例患者为男性，41～58岁，因突发持续性心前区疼痛2～5h不缓解来院就诊。3例诊断为急性下壁心肌梗死，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段抬高0.3～0.4mV，心率40～52次／min、血压80～90／50～65mmHg。2例诊断为急性广泛前壁心肌梗死，心电图提示：Ⅰ、avL、V1～V3 ST段抬高0.4～0.5mV，V4～V6 ST段抬高0.2～0.3mV，心率90～120次／min、血压70～90／40～55mmHg。 1.2 PCI术流程及方法 流程：患者入住急诊科后，经急诊科接诊医生初步诊断为AMI，立即通知心血管内科医生会诊，经心血管内科医生进一步确诊，询问病情及结合血化验结果确诊无急诊PCI手术禁忌症，征得患者及家属同意并签手术同意书后，心血管内科会诊医生立即通知介入小组成员（介入小组成员接到通知后必须在20分钟内到位）。急诊科护士迅速做好术前准备，包括术野备皮、用静脉留置针建立有效静脉通道、口服氯吡格雷300mg、拜阿司匹林300mg。完成术前准备后和急诊科医生一起把患者送至导管室。手术方法：PCI采用Judkins法，经股动脉途径，用6F造影导管，分别行左、右冠状动脉冠脉造影，常规左冠脉透照体位4个，右冠脉透照体位2个。注射造影剂左冠状动脉5～8ml／次，右冠脉4～6ml／次，手推注射。根据冠脉影像结果，结合患者心电图及临床症状，对“罪犯” 血管进行PCI治疗。 1.3 结果 本组5例患者，3例为右冠状动脉完全闭塞，1例为前降支完全闭塞，1例为左主干和前降支开口处95%狭窄，有3例患者在术中PTCA导丝通过狭窄处时出现室颤，2例患者在球囊进行预扩张时出现室颤，经积极除颤抢救和使用抗心律失常、升压药、主动脉球囊反搏辅助治疗等处理，心电恢复窦性心律。共植入支架5枚，除颤3～11次，最后均抢救成功。 2 护理 2.1 术前准备 患者的准备：接到急诊手术通知后，迅速做好抢救药械、手术物品的准备和人力安排。尽快安置患者于手术台，立即予吸氧、专人监护心电并在床边护理以防坠床，并做好术野皮肤的消毒。 抢救器械及药品的准备：急诊PCI患者病情危急，来势凶猛，时间紧急，必须充分做好抢救器械和药品的准备。如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、肾上腺素、异丙肾上腺素等，利多卡因和阿托品针应先用注射器抽吸好放于无菌盘内备用。临时起搏器、除颤仪、主动脉内球囊反搏仪应处于应急备用状态。 2.2 术中配合与急救护理 密切观察病情：严密观察患者心率、心律、血氧饱和度及压力曲线的变化，注意患者的意识状态，及时发现异常变化。特别是在导管进入左、右冠状动脉开口处、PTCA导丝通过闭塞狭窄处和球囊进行预扩张时，极易发生室速、室颤。本组有3例患者是PTCA导丝通过闭塞狭窄处时出现室颤，有2例患者是在球囊进行预扩张时出现室颤，均应及时发现并及时有效的进行除颤和积极抗心律失常、升压及主动脉内球囊反搏仪的辅助治疗，才得以转危为安。 分工协作，密切配合：急诊PCI时应至少有2名导管护士在台上配合（必要时需要3人），明确分工，做到忙而不乱。1名护士专门负责观察病人的意识、心电监护及抢救药械的使用。另1名护士负责递送手术材料、抽吸药品及各