急性心肌梗死行急诊PCI术的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死行急诊PCI术的围手术期护理体会 凌晓燕（浙江大学医学院附属第一医院心脏介入中心 310003） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0283-02 【关键词】 心肌梗死 急性 PCI 护理 急性心肌梗死(AMI ) 起病急，病情重，可并发严重心律失常心力衰竭或休克，病死率高。尽早开通血管，挽救濒死心肌是AMI的治疗重点。研究证明，在6-12h内开通梗死相关动脉，能最大限度的挽救梗死心肌细胞，改善心功能，降低死亡率。急诊经皮冠状动脉支架植入术（PCI)是治疗急性心肌梗死, 直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流的最直接和有效的方法,可使病死率明显下降。病人具有创伤小、出血少、血管再闭塞率低、住院时间短等优点,尤其对高危病人有很好的效果,是目前AMI的最佳治疗方案。2010年11月至2012年9月我院行急诊PCI治疗患者38例，取得良好效果，现将护理体会总结如下: 1.资料与方法 1.1 临床资料 本组AMI患者38例，均根据典型胸痛、心电图变化、心肌酶谱变化确诊。男22例，女16例; 年龄39-82岁，中位年龄60岁; 发病时间2h-12h。 1.2 方法 所有患者术前予阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷（波立维）300mg口服，采用经桡动脉穿刺技术进行冠脉造影，根据冠脉造影结果确定梗死相关动脉及介入治疗方案,术后转入CCU或ICU病房，在急诊术前术中术后分别对患者进行了严密的观察和认真细致的护理。 2.结果 本组38例患者，术中出现心室颤动6例，术中迷走神经反射 17例，术后再次急性闭塞2例，通过严密的观察，恰当及时的处理和细心的护理等一系列措施，1例为术后急性闭塞，抢救无效死亡，余均康复出院，术后随访9个月无严重并发症发生。 3.护理 3.1 术前准备 完善各项术前检查（血常规、血生化、电解质、肾功能、凝血、大便常规、心电图、术前四项等）病人术前询问过敏史，行碘过敏试验, 询问患者近期有无脑出血及其他出血性疾病、恶性肿瘤等，近期有无胸腹部大手术，会阴部皮肤准备,确定药物是否已服用足量（波立维300mg,拜阿司匹林300mg),是否用过低分子肝素，吸氧,开辟静脉通路,行心电、血压和氧饱和度监测,心电监护电极应避开心影部位,左上肢固定好无创血压袖带，桡动脉穿刺前做好ALLEN试验，阴性者方可做桡动脉穿刺。协助医生做好术野消毒、铺巾，铺无菌台，准备好各种术中所需物资。 3.2 术中护理 3.2.1心理护理 AMI病人多有濒死感,同时严重恐惧、焦虑,病人被推进导管室后,护士应立即接管病人,并用体贴、和蔼的态度和温柔、简短的语言,向病人介绍大体手术过程,减轻病人的心理负担,使病人保持安静状态, 有利于稳定病情。 3.2.2常规护理 做好术中各种配合，包括及时供应手术台上各种物资，根据手术进程，准确无误的提供手术所需各种造影导管、导丝、指引导管、血栓抽吸导管、预扩球囊、支架、后扩球囊及各种药物（如欣维宁）等。 3.2.3手术进程中应严密观察心电监护的情况, 当造影剂注入动脉时, 由于导管及造影剂刺激冠状动脉,可加重心肌缺血,诱发室早、室上速、室速室颤等严重心律失常，尤其右冠，极易发生导管嵌顿，引起室速室颤。术中护士应严密观察心电监护, 及时报告医生病人的心电变化情况, 以便及时采取相应措施。AMI 病 人心电图ST段往往抬高, 当球囊扩张后,血流通过, 心电示ST段下移, 说明心肌是存活的。 3.2.4冠状动脉内压力的监测 术中护士应持续监测有创动脉压,血压下降时,应与病人基础压力比较，注意下降值,舒张压大幅度下降要注意。若压力下降幅度大或变成心室压力波形,提示可能发生导管嵌顿,护士应提醒医生调整导引导管位置,若压力仍不改变,提示血压下降非导引导管位置不当所致,应进行必要的升压处理。术中球囊扩张或支架植入后短时间之内,可出现动脉压力降低,或PTCA导丝通过完全闭塞的部位时也可发生再灌注损伤引起的低血压,常常伴有心律失常、恶心,应遵医嘱使用多巴胺、阿拉明、阿托品等药物。有些下壁心梗的病人心率会很慢甚至停搏，还要准备好临时起搏，必要时安装临时起搏器。 3.2.5 胸痛的观察 由于造影剂注入冠状动脉, 易加重AMI 病人胸痛,当球囊扩张时,病人胸痛也会加重,术中护士应向病人解释引起疼痛的原因,解除其紧张情绪,也可给予硝酸甘油舌下含化。术中病人如果胸痛明显及烦躁时,告知医生，提醒医生留意球囊扩张