急性心肌梗死观察及护理路径.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死观察及护理路径 陆保凤 任金娥 程昌艳（湖北省房县人民医院 442100） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0299-02 【摘要】目的 探讨急性心肌梗死（AMI）观察与护理路径。方法 38例AMI患者，通过对其临床表现、心电及并发症的观察，探讨正确AMI护理路径。结果 38例AMI患者，36例康复，2例死亡。结论 掌握正确的AMI观察及护理路径，可提高AMI护理质量和患者的生存率。 【关键词】急性心肌梗死 并发症 观察/护理路径 随着人们生活水平的不断提高，急性心肌梗死（AMI）已成为心血管系统常见的急、危重症，严重威胁人类健康与生命安全[1]。但是，只要争分夺秒，及时抢救，生存率依然较高。本院心内科2010年9月到2011年9月，共收治AMI 38例，其中死亡2例，现将AMI护理与观察体会介绍如下。 1 临床资料 1.1性别与年龄：38例AMI患者中，男25例，女13例，年龄最大的84岁，最小的37岁，平均年龄49岁。 1.2临床症状：胸痛14例，胸闷12例，上腹部疼痛5例，恶心呕吐2例，晕厥3例，大汗2例。 1.3梗塞部位：下壁心梗12例，下壁加前间壁心梗7例，下壁加正后壁心梗10例，广泛前壁心梗7例，右室梗塞2例。 1.4并发症：38例中，有并发症者18例，其中并发心律失常10例，泵衰竭6例，心源性休克2例。 2 观察护理路径 2.1注意首发症状，尽早发现和诊断AMI对患者十分重要。AMI临床表现多样化，患者若突然出现胸痛、胸闷、大汗、颈部发紧、原因不明的上腹不适、恶心呕吐、腹胀腹痛、血压骤降、心律失常、突发晕厥、意识障碍等表现均要高度怀疑AMI可能，应立即做心电图检查，并观察动态衍变，查心肌酶，心肌钙蛋白测定，尽早明确诊断。 2.2急性期的观察与护理。急性期AMI患者安置于CCU病房，密切观察生命体征变化，持续心电监护，备好除颤仪放置患者床头，给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱立即泵入硝酸甘油，若无药物使用禁忌证，立即给予“1234”强化疗法，即1片倍他乐克（50mg）、2片阿托伐他汀（20mg）、3片拜阿斯匹林（300mg）、4片波立维（300mg）口服。对胸痛剧烈患者给吗啡10mg，其中3mg静脉推注，7mg肌肉注射，达到镇静、止痛作用。必要时做好溶栓准备工作。嘱患者绝对卧床休息，在床上大小便，保持大便通畅，以减少心肌耗氧，保持情绪稳定，以免过于激动、悲伤、紧张、焦虑和恐惧等不良情绪[2]，以免诱发或加重病情。 2.3并发症的观察与护理 2.3.1心律失常的观察与护理。 心律失常是AMI最常见的并发症，一般梗死后24小时内易发生频发室性早搏，严重时出现心室颤动、房室传导阻滞等心律失常[3]。护理人员必须密切观察心电监护，尽快识别心律失常的性质，立即报告医生积极采取措施。尤其当出现频发多源性、多型性或频发“RonT”室早、短阵室速时，要分秒必争，积极配合医生抢救，并做好除颤准备。 2.3.2急性泵衰竭的观察与护理。AMI合并急性泵衰竭主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红泡沫痰液，肺部哮鸣音、肺底湿罗音、心律加快、血压波动等，应立即协助病人取半卧位或坐位休息，加强呼吸道管理，给予高流量吸氧，并监测血氧饱和度，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张剂等治疗，并记录24小时尿量，控制液体入量。 2.3.3心源性休克的观察与护理。心源性休克是AMI严重并发症之一，病人表现为血压下降（收缩压低于90mmHg）、少尿、多汗、四肢厥冷，严重者意识障碍等。护理人员要及时向医生报告，同时严密观察生命体征变化，给予暖水袋保暖，并防止烫伤。在抢救过程中往往要在输液中加入多种药物，要注意配伍禁忌、控制滴速，泵入多巴胺升压，将血压控制在90/60mmHg以上。有时AMI患者因进食量少，出汗较多，血容量不足而使血压降低，要及时准确判断是心源性休克还是血容量不足，及时给予相应处理，以免延误抢救时机。 2.4预防心脏猝死 心脏性猝死的病因中，AMI引起的猝死发生率较高，在预防猝死的措施中要注意两点：一是预防便秘，饮食中注意蔬菜搭配，多吃含纤维素高的食物，便秘时给开塞露肛门塞入，避免用力排便；二是忌饱餐，病人饮食以低脂、低盐、高热量、清淡易消化的食物为宜，少量多餐流质饮食，避免暴饮暴食，以免加重患者心肌耗氧量，增加心脏猝死风险。 3 结果 38例AMI患者通过正确观察及护理路径，争分夺秒