急性会厌炎患者的临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性会厌炎患者的临床诊疗分析 彭凯 　　（黑龙江工程学院医院 黑龙江哈尔滨 150000） 　　【摘要】目的：探讨急性会厌炎的治疗方法，提高治愈率。方法：对我院收治的急性会厌炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组16例均有咽痛，9例有吞咽困难，7例出现呼吸困难，14例经抗炎、抗感染治疗痊愈，2例会厌脓肿切开排脓。结论：治疗成人急性会厌炎的重点是抗感染和维护呼吸道通畅，必要时建立人工气道，对于并发会厌脓肿者应酌情切开排脓。 　　【关键词】急性会厌炎；咽痛；吞咽困难 　　【中图分类号】R767.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0121-02 　　急性会厌炎（acute epiglottitis）是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎（acute supraglottitis）。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有峰窝织炎性变，可形成会厌脓肿（abscess of epiglottis）。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。炎症累及声带者极少见。急性会厌炎是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。单纯急性会厌炎多见于成人，处理及时，一般均可痊愈。下面将急性会厌炎患者的临床诊疗分析阐述如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　本组16例中，男10例，女6例；年龄17～72岁。咽痛16例，吞咽困难9例，呼吸困难7例。 　　1.2 症状 　　起病急骤，病史很少有超过6～12小时者，多数病人入睡时尚正常，于半夜突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒，病情进展非常迅速。主要表现为全身中毒症状，吞咽困难及呼吸困难3类症状。 　　1.2.1全身症状：重症者有寒战、高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛。 　　1.2.2吞咽困难：发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。 　　1.2.3呼吸困难：以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声。 　　1.2.4咽喉疼痛：多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。但咽部粘膜的色泽尚正常，须注意。 　　1.3 检查 　　1.3.1咽部检查：见咽部粘膜无明显病变。用间接喉镜检查，可见会厌粘膜充血，肿胀（尤以舌面为甚），或水肿如球，多以一侧为重。有时一侧小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也见于受累。偶见伴有溃疡。如已形成会厌脓肿，则见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘。炎症累及会厌喉面者极少见。一旦累及，则呼吸困难更为严重。声带及声门下区因会厌不能上举而难窥见。 　　1.3.2喉部X线检查，对急性会厌炎的诊断有一定价值。 在侧位片上，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚。但临床上已经明确诊断者，此项检查理当省略，因进行检查，势必拖延治疗及抢救时机。 　　2.诊断及鉴别诊断 　　根据病史、症状及检查所见，一般均可明确诊断。凡遇有急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应注意到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。本病应与单纯喉水肿、喉白喉、急性喉气管支气管炎、喉异物相鉴别。 　　3.治疗 　　治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则。一般应将病人收住医院观察治疗。 　　3.1 控制感染 　　3.1.1抗生素的应用：对症状较轻者，可选用青霉素类药物静脉滴注。病情较重或经上述药物治疗无明显改善者，可用先锋霉素静脉滴注。 　　3.1.2激素的应用：激素有治疗和预防会厌、杓会襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果。一般成人氢化可的松用量为100～200mg/次，地塞米松用量为10mg/次，加入抗生素内作静脉滴注。 　　3.1.3切开排脓术：如局部有脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染病灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。切开排脓手术时婴儿不用任何麻醉，成人用1%地卡因进行咽喉部表面麻醉。全身麻醉过去认为系绝对禁忌，但近年来因麻醉技术的进步及新的麻醉药物的应用，对精神过度紧张及牙关紧闭患者亦可应用。 　　操作时取仰卧垂头位，肩下垫枕，或由助手抱头。用直接喉镜将舌根压向下颌颈前处，多能暴露会厌脓肿的部位，用长柄尖刀或喉异物钳将脓肿最膨隆处切开或咬破，排除脓液。切口不宜过大，以免损伤血管，引起大出血。脓液一般不多，如脓液较多，须用吸引器吸之。 　　术后注意口腔清洁，以防继发感染。术后出血为常见并发症。会厌系喉上动脉分支所供应，如受损伤，可引起出血