急性心肌梗死致心脏破裂1例的抢救.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死致心脏破裂1例的抢救 杜宏 杜萍（山东烟台传染病医院护理部　山东烟台　264000） 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0136-02 2010年2月，科室收治1例急性心肌梗死患者，突发心脏破裂，经积极救护，康复出院。 1　临床资料 男，55岁，因阵发性胸痛1天于2010年2月16日入院。诊断冠心病 急性冠脉综合症。 T35.5℃， P64次/分，R17次/分，BP170/110mmHg。心电图：窦性心律，ST-T改变。血化验：AST 77 IU/L，CK 795 IU/L ，CK-MB 40 U/L，LDH 338 IU/L，羟丁酸脱氢酶252 IU/L；TnI 9.10 ug/L；血糖6.40mmol/L； WBC 11.49*109/L，N 82.9%，L 12.1%。 通知病重，诊疗计划：心血管内科护理常规，一级护理，低盐低脂半流质饮食；持续吸氧3L/分，持续心电、血压监测；暂抗血小板聚集、扩张冠脉、降低心肌氧耗、降颅压、通便、对症等治疗；完善常规检查，急查TnI；择期行冠状动脉造影。经处理后患者无不适。 2　救治过程 2月22日9:20行心脏超声检查时意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸浅慢，血压测不出，心电监护示交界性逸博心律，40次/分，予胸外心脏按压、呼吸气囊辅助呼吸，肾上腺素静注，建立静脉通路、补液，急查血型、备血，予多巴胺静注、静滴继之泵入以提升血压，停用抗血小板聚集药物，应用鱼精蛋白静注，气管插管气囊辅助呼吸，急查Hb110g/L，患者渐清醒，窦性心动过速，心率130次/分，血压60～80/40～60mmHg，辅助+自主呼吸12次/分，SPO290%。心脏超声示：心包积液。遂在B超引导下行心包穿刺置管引流术，缓慢引流出血性液体约200ml。9:50神志清，精神好转，血压110/80mmHg，心率90次/分，自主呼吸15次/分，SPO2 96%，持续面罩吸氧5升/分。11:00行冠状动脉造影+左心室造影术，多体位造影显示左前降支近段钙化，近段70～80%弥漫性狭窄，第一对角支开口处90%狭窄，回旋支中段以远闭塞病变；多体位造影显示左室壁窦道，未见左室与心包腔连通。术后特级护理，流质饮食，面罩吸氧，持续心电、血压、脉搏血氧饱和度监测，继续多巴胺泵入，静滴抗生素预防感染，并对症处理。此后多次心脏超声示心包积液逐渐减少，血化验结果正常，生命体征稳定，观察心包引流未见液体引出2天后，即给予拔管。3月3日心脏超声未见心包积液。3月10日患者静息状态下无不适，医嘱出院。 3　临床护理 3.1遵循危重患者外出检查绿色通道 评估患者生命体征稳定、无不适rarr;氧气袋吸氧rarr;保持静脉通路通畅rarr;备抢救药品及物品rarr;携带心电监护仪、除颤仪、微量泵等rarr;专用电梯等待患者rarr;通知相关科室做好准备rarr;医护人员陪同前往rarr;途中或检查中发生病情变化，就近抢救。 3.2正确识别心包压塞的表现 急性心包压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降可引起急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性心包压塞表现为体循环静脉瘀血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等[1]。 3.3当机立断，正确施救 娴熟地实施心肺复苏技术；熟练应用各种抢救仪器和设备；快速建立多条静脉通道，及时准确给药；主动配合医生进行心包穿刺置管引流，挽救患者生命。 3.4严密观察病情变化 3.4.1观察患者神志、体温、心率(律)、呼吸、血压、SPO2、尿量的变化并记录。 3.4.2重视患者的自我感受，出现不适症状及时汇报医生。 3.4.3观察有无继续出血或心包填塞的表现：注意精神状态、口唇、面色、末梢循环、肢端温湿度、尿量、反应与判断能力，做好急救准备。 3.4.4 心包引流管的护理 保持局部清洁干燥，预防感染；妥善固定，防止引流管扭曲、折叠、受压、滑脱，防止堵塞；每小时观察引流量、颜色、性质，准确记录总量。 3.5准确用药，观察疗效和不良反应 3.5.1遵医嘱及时调整多巴胺的速度，做好用药标识，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况及时汇报医生。注射时避免药液外渗，避免使用小静脉、下肢静脉血管输注，局部不适或发红或有疼痛感觉时，立即更换注射部位。 3.5.2鱼精蛋白宜每分