急性心肌梗死的诊疗及进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的诊疗及进展 青岛市胶州中心医院 摘要：急性心肌梗死发病急，死亡率高，规范诊疗，有利于提高患者的生存率和生存质量，本文总结了我院心肌梗死的治疗经验和国内外治疗的最新进展，对心肌梗死的治疗经验进行系统归纳。 目的：规范急性心肌梗死治疗，提高患者的生存率，降低死亡率，改善生活质量。 关键词：急性心肌梗死；PTCA；溶栓；干细胞移植 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。可并发心律失常、休克或心力衰竭，甚至引起猝死，危及生命。本病在近几年呈上升趋势，每年新发至少50万，现我国患者至少300万，应及早发现，及早治疗，提高治愈率。本文总结我院的治疗经验和国内外最新的治疗进展，进一步规范心肌梗死的治疗，挽救濒死的心肌，保护心脏功能，提高患者的生存质量。 一、急性心肌梗死的诊断 心电图表现分ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死，老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标，可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常，采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断。 欧洲心脏病协会AMI诊疗的最新报告：⑴有胸痛不适病史或心肌缺血症状；⑵入院时EKG的ST段抬高，或（认定的）新出现的左束支传导阻或病理性Q波形成；⑶血清心肌坏死标志物（CK—MB和cTnI、cTnT）浓度升高；⑷有条件者，二维超声心动图和核素心肌灌注显像检查对排除AMI有助诊断。 二、急性心肌梗死的治疗 1、初期治疗 1.1.监护和一般治疗 急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，低血压、休克患者必要时监测肺毛细血管楔压和中心静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后室内适度活动。一般可在2周内出院。 1.2.镇静止痛 急性心肌梗死患者可有剧烈的疼痛，应用小量吗啡静脉注射可缓解疼痛，降低患者的焦虑情绪，也可用杜冷丁治疗。对烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。 1.3.补充血容量 入院后尽快建立静脉通道，补充血容量，缓慢补液，注意出入量平衡。 2.再灌注治疗 2.1溶栓治疗 大规模随机双盲临床试验结果表明，症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显，但对6－12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。 溶栓治疗适应证 1、两个或以上相邻导联ST段抬高（胸导联ge;0.2mV，肢体导联ge;0.1mV）或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，时间＜6h，年龄＜75岁。对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜100mmHg）或心率增快（＞100次／min）患者治疗意义更大。 2、ST段抬高，年龄ge;75岁：溶栓治疗相对益处降低，但对年龄ge;75岁的AMI患者溶栓治疗每1000例患者仍可多挽救10人生命，因此，慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗。 3、ST段抬高，发病时间12-24h，但仍进行性缺血性胸痛和ST段抬高的患者，仍可考虑溶栓。 4、高危心肌梗死，收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg。这类患者颅内出血的危险性较大，首先应镇痛、降低血压，将血降至150／90mmHg时再行溶栓治疗，但是否能降低颅内出血的危险性尚未证实。若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术。 5、起病时间＞24h的ST段抬高者或缺血性胸痛已消失者不主张溶栓。 溶栓治疗的绝对禁忌证 1.出血性脑卒中 2.最近6个月内发生过缺血性脑卒中 3.中枢性神经系统损伤或肿瘤 4.近期有较大创伤或手术史 5.1月内有消化道出血史 6.已知有凝血障碍的疾病 7.主动脉夹层瘤 溶栓治疗的相对禁忌证 1.最近半年内有一过性缺血发作 2正在口服抗凝药物 3妊娠或产后一周 4不可压迫部位的穿刺 5创伤性复苏 6难治性高血压（收缩压gt;180mmHg） 7晚期肝脏疾病 8感染性心内膜炎 9消化性溃疡活动期