急性感染性喉炎并III-IV度喉梗阻误诊及抢救1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 急性感染性喉炎并III-IV度喉梗阻误诊及抢救1例报道 白秀莲1 李艳红2 　　(1石屏县人民医院儿科 云南红河 662200） 　　(2昆明医学院第二附属医院儿科 云南昆明 650101） 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0250-01 　　临床资料 　　患儿，女，2岁，因“咳嗽、声嘶2天，加重伴呼吸困难10小时”入院。患儿2天前无明显诱因出现咳嗽，为犬吠样咳，伴声嘶，无发热，精神饮食尚可，家长未引起重视，在家自服止咳药治疗（具体不详），病情未见好转，10小时前患儿病情加重，伴气急、呼吸困难，到当地乡卫生院就诊，考虑“肺炎”转县医院住院治疗，按“肺炎”予头孢抗感染，地塞米松针抗炎，氨茶碱针平喘，多巴胺针维持循环等治疗无好转，声嘶、呼吸困难进一步加重，于3小时前突然出现呼吸心跳骤停，立即予心肺复苏抢救，大约10-15分钟患儿心跳恢复，但有叹气样呼吸，为进一步诊治经3小时车程转入我院。患儿病程中呕吐咖啡渣样物一次。既往体健，否认异物吸入史。入院查体：T：39.9℃、P：220次/分、R：10-56次/分,SPO2：70%,深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径大约3mm，对光反射迟钝,颈软，呼吸浅慢，节律不规则，偶见吸气性呼吸困难，面色苍白，口周肢端青紫，双肺呼吸音低，无罗音，心率：220次/分，心音低钝，腹稍胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音：3-5次/分，四肢肌张力低，肢端凉，神经系统检查阴性。入院后经病史追问及体格检查考虑：1.急性喉炎并III-IV度喉梗阻，2.呼吸衰竭，立即予通畅气道，吸氧，静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠注射液，持续雾化吸入布地奈德混悬液抢救，急诊血常规：白细胞：25.20times;109/L,中性粒细胞：90﹪，淋巴细胞：7.5﹪,红细胞：4.51times;1012/L，血红蛋白：121g/L,血小板：242times;109/L,血糖：22.1mmol/L,血气分析：PH:6.92，PO2：25mmHg,PCO2:76mmHg, BE:-17.5mmol/L,Lac：6.7mmol/L,立即请耳鼻喉科、麻醉科会诊评估后，行气管插管呼吸机辅助通气，在压力支持通气模式下﹙RR：30次/分，FiO2:85％,peep:5cmH2O、pcabove peep:30cmH2O﹚, 患儿SP0290-99％，HR:180次/分，R：50-60次/分, T:39.5℃，病情仍重，时有四肢强直，抽动，面色苍白，明显吸气性三凹征，双肺呼吸音低，尤以右肺明显，心音低钝，腹稍胀，四肢肌张力低，考虑合并有痰堵、脑缺氧损伤，予止惊，反复气道冲洗，吸痰，雾化保持呼吸道通畅，同时加用亚胺培南-西斯他丁抗感染，维持良好循环，维持水电解质平衡，脱水、抑酸等保护重要脏器治疗。 入院24小时患儿HS-CRP：44ug/L,CK-MB:70u/L,BUN:10.40mmol/L, Gr:96.7mmol/L, K+:3.36mmol/L,Na+140.1mmol/L,CL-:96.6mmol/L,Ca+:1.71mmol/L,ALT:45u/L,AST:144u/L，肺炎支原体抗体检测阴性，大便常规无明显异常。心电图：窦性心律不齐，部分导联ST段轻度抬高，多数导联T波切迹，明确诊断①急性喉炎并III-IV度喉梗阻，②呼吸衰竭，③多器官功能损伤，继续抗炎、脱水降颅压、维持循环及水电解质平衡、营养脑细胞等综合治疗，病情逐渐好转，于治疗48小时后患儿抽搐逐渐减少，意识逐渐好转，清醒时间延长，出现睁眼，会哭，可饮少量水，入院第4天，患儿生命特征基本平稳，头颅磁共振：双侧额顶枕叶，胼胝体，外囊区异常信号灶，倾向白质病变﹙多由循环障碍，电解质及代谢紊乱引起﹚，需进一步行高压氧等康复治疗，但患儿家长因经济问题及担心后遗症问题，于住院第7天签字出院。 　　讨论 　　小儿急性感染性喉炎为喉部粘膜弥漫性炎症，好发于声门下部，常见副流感病毒、嗜血流感病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等感染，是儿科常见的危重病，春、冬二季发病较多，常见于1～3岁幼儿，其起病急，进展快，可有发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征。该病白天症状轻，夜间入睡后加重，并发喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。临床据吸气性呼吸困难的轻重将喉梗阻分为四度：Ⅰ度喉梗阻：患儿在安静时正常，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难；Ⅱ度喉梗阻：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，心率加快；Ⅲ度喉梗阻：除二度的症状外，患儿缺氧烦躁，发绀，呼吸音明显降低或听不见；Ⅳ度喉梗阻：呼吸衰竭，半昏睡或昏睡