急性根尖周炎的临床表现.docVIP

精品论文 参考文献 急性根尖周炎的临床表现 姜平 李丽 李九菊 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R781.34+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0119-01 急性根尖周炎可由牙髓炎或牙髓坏死直接发展而来，也可能由于机体抵抗力降低后由慢性根尖周炎转化而致，还有的是在根管治疗过程中由医源性因素引起的“根管治疗间急性发作”。急性根尖周炎又分为急性浆液性和急性化脓性炎症两个阶段。 1 急性浆液性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎是急性根尖周炎的早期阶段。此时，局部组织炎性细胞浸润，血管扩张，血浆渗出，根尖周牙周膜充血，出现程度不同的肿胀反应。 急性浆液性根尖周炎的主要临床症状是，患牙有明显的咬合痛、叩痛和自发性以及持续性钝痛，疼痛的部位较局限，患者能明确指出患牙所在的位置。 炎症的最初阶段患者的疼痛感并不强烈，仅自述患牙咬合时轻微疼痛或不适感，有伸长感，咬合时患牙容易与对颌牙先接触而出现疼痛。这时若将患牙用力咬紧后，疼痛不是加重反而得到缓解。据分析认为，这是因为咬合压力能暂时将根尖周牙周膜充血的血管中的血液挤压出去的缘故。但是，随着病情的发展，根尖周组织炎症反应进一步加重，患牙的伸长感或浮出感更加明显，自发性疼痛剧烈，咬合时牙齿疼痛加重，不敢与对颌牙接触，影响进食。 临床检查时，患牙有明显甚至剧烈的叩痛，根尖区有明显压痛，牙齿的松动度变化不明显。如果是牙髓病变引起的急性根尖周炎，牙髓可能存在一定活力，也可能部分或全部坏死，因而牙髓电测试或温度测试可能无反应或反应降低。这种情况下 X线片检查，根尖周骨质没有明显改变，或仅表现根尖周牙周膜间隙增宽。如果是慢性根尖周炎急性发作的病例，则患牙X线片显示根尖区牙槽骨有透光区，对电诊与温度诊无反应。 2 急性化脓性根尖周炎 在大多数情况下，急性浆液性根尖周炎持续时间并不会很长，少则l～2天，多则数日后即发展成为急性化脓性根尖周炎。在这一阶段，根尖部牙周膜炎性渗出液明显增多，大量白细胞坏死溶解，液化后形成脓液。由于根尖周围区域脓液积聚增多，破坏了牙周膜纤维及部分牙槽骨质，脓肿便逐渐形成，因此又称为急性牙槽脓肿。 2.1 穿过牙槽骨从黏膜或皮肤排脓 这是临床上最常见的排脓途径。不同牙位的急性化脓性根尖周炎其排脓途径和方向并不一致，但有一个共同特点是，几乎都是多沿着阻力小的方向排脓，即根尖周脓液往往沿骨质薄弱的部位排出。 无论上颌还是下颌牙齿，唇、颊侧排脓机会明显多于舌、腭侧。因此，炎症时在唇、颊侧容易形成肿胀和出现瘘管。这是由于唇、颊侧骨壁较舌、腭侧薄弱，容易被脓液穿破。脓液穿过骨板向外排脓的经典过程大致可分为3个阶段：即急性根尖周脓肿阶段、骨膜下脓肿阶段和黏膜下(或皮下脓肿)阶段。根尖脓肿不同阶段有共同的临床表现，也有各阶段的特征。 (1)根尖周脓肿阶段：脓液聚集在根尖周，范围较为局限。此阶段主要临床表现是，患牙有自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈难以忍受。咬合疼痛尤其明显，惧怕与对颌牙接触，显著影响进食。检查时发现，唇、颊侧根尖部黏膜发红、压痛，但根尖区肿胀不明显。牙齿叩诊疼痛剧烈，触诊时疼痛明显患牙松动度不明显或仅轻微松动。 (2)骨膜下脓肿阶段：随着炎症的发展，脓液在松软的牙槽骨内不断向周围扩散，并寻找阻力较小的部位从坚硬的骨板突破。经过1天致数日不等的时间，脓液即可穿破骨壁，之后停留在骨膜下骨膜下脓肿。由于骨膜致密且张力较大，此时患牙根尖区的肿胀较为明显，黏膜移行皱襞变平，前庭沟变浅。但这一阶段段最为明显的特征是，疼痛症状较前一阶段更为剧烈，患牙叩诊和根尖区触痛更加显著，扪及深部可有波动感，松动度加大。患牙的咬合疼痛和浮起感进一步加重。患牙相应区域面颊部软组织可出现反应性肿胀。 (3)黏膜下脓肿阶段：脓液在骨膜下停留一定时间后便穿破骨膜，向软组织内扩散形成黏膜下脓肿。脓液一旦进入软组织后，脓腔内压力迅速降低，此时疼痛较前一阶段明显减轻，但肿胀更加明显，典型的脓肿形态是呈半球状，但也有的是波及范围更宽的隆起。扪诊脓肿触痛明显，有的可有波动感。一般说来，黏膜下脓肿停留时间较短，很容易穿破黏膜或皮肤。脓肿溃破后脓液随之排除，压力得以完全释放，疼痛症状显著缓解。但短期内仍然有明显叩痛和触痛。 2.2 通过根管向外排脓 应该说这是一条最为理想的排脓途径，对组织的破坏最小，临床症状相对较轻，预后也最好。但在自然状态??根尖周脓肿通过这一途径自行进行排脓的病例并不常见。这是因为这种排脓需要具备从