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急性磷化铝中毒14例临床分析

精品论文 参考文献 急性磷化铝中毒14例临床分析 刘林东1 符琛1 吕绍昆2   (1云南省曲靖市第一人民医院急诊科 云南曲靖 655000)   (2云南省曲靖市第一人民医院康复科 云南曲靖 655000)   【关键词】 磷化铝中毒 血液灌流 血液滤过   【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)20-0153-01   磷化铝为灰绿色或者黄绿色的弧形圆片,是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂。它能自动吸收空气中的水分,释放出磷化氢气体,有杀虫、灭鼠作用;亦能经消化道的作用分解出磷化氢而至动物中毒死亡,为农业生产中普遍使用的杀虫剂。目前对磷化铝中毒没有特效解毒药。致死量可低致1.5g[1]。目前,对磷化铝中毒尚无特效解毒剂,急性磷化铝中毒往往病情危重,死亡率极高。2012年1年时间我们采用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗了5例患者,均治愈出院。在此基础上,至2014年4月我们继续采用此方法治疗9例患者均取得良好效果。现报道如下。   1 资料与方法   1.1一般资料   本组14例中男10例, 女4例, 年龄14-77岁, 平均36. 5plusmn;8.2 岁。其中男9例, 女5例, 其中6例吸入中毒,其中自服1例,误服7例。自出现症状至就诊时间为0.5h-3d,住院时间为10plusmn;2天。   1.2治疗方法   1.2.1常规治疗   所选患者口服中毒或者吸入中毒。到我院就诊后立即进行催吐、洗胃和导泻。入院后即积极用大剂量的多巴胺和去甲肾上腺素升压,同时给予大剂量补液、利尿、促进毒物排泄、氧疗、保护重要器官功能、抗炎性介质及防治并发症等治疗。   1.2.2血液净化方法   血液通路采用经皮右股静脉穿刺置管,行血液净化的设备为百特血液净化机,型号Aguarius。抗凝剂为低分子肝素。入选患者入院后均进行3次HP+CVVH,在入院第1到3天进行,每日1次。首次血液净化在发病后2.5plusmn;0.2小时内进行,血液净化时间每次为3.5小时,每次行血液灌流时间均为2小时。    1.3监测指标   观察并记录治疗前后生命体征、血常规、血气分析、肝肾功能、肌钙蛋白等指标。观察患者愈后。   1.4统计学方法   结果以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示,计量资料用方差分析,Plt;0. 05为差异有统计学意义。   2 结果    2.1临床转归   12例患者经治疗后痊愈。2例患者病情重、年龄大、伴发症多治疗后多器官功能衰竭死亡。   2.2实验室检查   所有患者经血液净化治疗,实验室检查指标均有明显好转,血肌酐、尿素氮、转氨酶、肌钙蛋白均有明显下降,pH值、氧分压、白细胞等指标明显改善,差异有统计学意义。   3 讨论   3.1诊断   磷化铝中毒的一个强有力的疑点是呕吐物具有典型的鱼腐败的气味。胃内气体和呼出气体硝酸银试验,其阳性率分别为100%和50%。中毒的证据可通过胃气体和胃内容物的化学分析获得。患者有服药史,一般诊断不太困难。   3.2 临床表现   轻度中毒者头痛,头晕,恶心,呕吐,四肢无力,失眠,腹痛,口渴及心动过缓;中度中毒者除以上症状加重外,还会出现嗜睡,抽搐,呼吸困难,心电图显示有缺血改变;重度中毒,如昏迷,抽搐,严重呼吸困难,血压下降,休克,心动过速,气短,肝肿大,肾脏明显受损(如出现血尿,蛋白尿)等。   3.3急救措施   皮肤接触:立即脱去被污染的衣着,用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。眼睛接触:提起眼睑,用流动清水或生理盐水冲洗。就医。吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难,给输氧。如呼吸停止,立即进行人工呼吸。就医。食入:饮足量温水,催吐,洗胃。就医。灭火方法:消防人员必须穿戴全身防火防毒服。灭火剂:干粉、干燥砂土。禁止用水、泡沫和酸大事灭火剂灭火。   3.4治疗   3.4.1胃肠道清洗法   许多病人虽然已大量呕吐, 但是还应该用1:5000的高锰酸钾溶液洗胃, 以清除和氧化未被吸收的毒物。由于病人烦燥不安, 洗胃时应防止再吸入。也可用2%的碳酸盐中和盐酸, 因为盐酸能促进磷化氢的释放。   3.4.2支特疗法   以中央静脉压或肺楔形压为指导, 用合适的电解质溶液代替血管内容量。给磷酸盐以增加血液的pH, 至少达到7.2。多巴胺或其他血管增压药需要频繁应用以对抗休克。有些病例需要用动脉球增压法。   3.4.3血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗   本研究选取的均为急性磷化铝中毒患者,均为口服中毒。本研究表明入选患者在常规治疗的基础上,采用血液灌流

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