急性心力衰竭的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心力衰竭的临床治疗分析 孙晶（哈尔滨市消防支队卫生队 150040） 【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0248-01 急性心力衰竭又称急性心功能不全。是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。 1　临床资料 1.1 一般资料　选择2009年2月至2011年12月我院收治的急性左心衰竭患者36例，其中主要表现为急性肺水肿。其中男26例，女性10例，年龄在38～76岁，急性心肌梗死20例，冠心病5例，高血压心脏病5例，肺心病6例。 1.2 辅助检查 1.2.1 X线检??? 胸部X线检查对左心衰竭的诊断有一定帮助。除原有心脏病的心脏形态改变之外，主要为肺部改变。 (1)间质性肺水肿：产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未现明显临床症状时，已先出现下述一种或多种X线征象。①肺间质淤血，肺透光度下降，可呈雾状阴影；②由于肺底间质水肿较重，肺底微血管受压而将血流较多地分布至肺尖，产生肺血流重新分配，使肺尖血管管径等于甚至大于肺底血管管径，肺尖纹理增多、变粗，尤显模糊不清；③上部肺野内静脉淤血可致肺门阴影模糊、增大；④肺叶间隙水肿可在两肺下野周围形成水平位的Kerley-B线；⑤上部肺野小叶间隙水肿形成直而无分支的细线，常指向肺门，即Kerley-A线。 (2)肺泡性肺水肿：两侧肺门可见向肺野呈放射状分布的蝶状大片雾状阴影；小片状、粟粒状、大小不一结节状的边缘模糊阴影，可广泛分布两肺，可局限一侧或某些部位，如肺底、外周或肺门处；重度肺水肿可见大片绒毛状阴影，常涉及肺野面积的50%以上；亦有表现为全肺野均匀模糊阴影者。 1.2.2 动脉血气分析 左心衰竭引起不同程度的呼吸功能障碍，病情越重，动脉血氧分压(PaO2)越低。动脉血氧饱和度低于85%时可出现发绀。多数患者二氧化碳分压(PaCO2)中度降低，系PaO2降低后引起的过度换气所致。老年、衰弱或神志模糊患者，PaCO2可能升高，引起呼吸性酸中毒。酸中毒致心肌收缩力下降，且心电活动不稳定易诱发心律失常，加重左心衰竭。如肺水肿引起CO2明显降低，可出现代谢性酸中毒。动脉血气分析对早期肺水肿诊断帮助不大，但据所得结论观察疗效则有一定意义。 2　治疗 2.1 常规监护和一般治疗 吸氧、保暖，密切监测血压、尿量、中心静脉压、肺楔压和心排血量的变化，随时调整治疗措施。 2.2 补充血容量 根据血流动力学监测结果决定输液量，可以防止补充过多而引起心力衰竭。尤适于右心室心肌梗死并发的心源性休克。中心静脉压低于5～10kPa(49～98cmH2O)，肺楔压在0.8～1.6kPa(6～12mmHg)以下，心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液。输液过程中如中心静脉压增高，超过20cmH2O，肺楔压高于2.0～2.7kPa(15～20mmHg)即停止输液。 2.3 血管收缩药的应用 当收缩压低于10.7kPa(80mmHg)，静脉输液后血压仍不上升，而肺楔压和心排血量正常时，可选用以F血管收缩药： (1)多巴胺：10～30mg，加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，也可和间羟胺同时滴注。 (2)间羟胺：10～30mg加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注，紧急抢救时可以用5～10mg肌肉注射或静脉推注1次。 (3)多巴酚丁胺：20～25mg溶于5%葡萄糖液100ml中，以2.5～10mu;g/(kg?min)的剂量静脉滴注，作用似多巴胺，但增加心排血量作用较强，增加心率的作用较轻，无明显扩张肾血管作用。 (4)去甲肾上腺素：作用与间羟胺相同，但较快、强而短。对长期服用利血平、胍乙啶的患者有效。上述药治疗无效时再选此药，以0.5～1mg加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注，渗出血管外时，易引起局部损伤、坏死。 2.4 肾上腺皮质激素 地塞米松每日20～40mg，分4次静脉注射，一般用3～5d即可。氢化可的松每日200～600mg，最大每日600～1000mg，分4～6次静脉滴注。 2.5 纠正酸中毒和电解质紊乱，避免脑缺血和保护肾功能 可选用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠