急性心包炎中西医结合诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性心包炎中西医结合诊疗 王玉慧（黑龙江省医院南岗院区中医科 150001） 急性心包炎是细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等多种因素引起的心包脏层和壁层的急性炎症。结核是国内心包炎的首位病因，男性多于女性。 1 临床表现 主要为心前区疼痛，以急性非特异性和感染性心包炎疼痛最明显，结核性和肿瘤性心包炎则不明显。疼痛尖锐或呈压榨性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、吞咽或变换体位时加重。疼痛可放射至颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹部等。 心包摩擦音为纤维蛋白性心包炎的典型体征。多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显，坐位前倾、深吸气或将听诊器胸件加压时更容易听到。心包摩擦音可持续数小时至数周；当积液增多时摩擦音反而消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及摩擦音。 2 辅助检查 2.1血液检查：感染性心包炎有白细胞计数及中性粒细胞增多，血沉增快等。心肌酶学检查正常或稍增高。 2.2心电图：除aVR外的所有导联ST段呈弓背向下抬高，以及急性非特异性心包炎最多见，化脓性次之。T波增高；ST段回到基线，T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐步恢复正常；心包积液时QRs波群低电压，可有电交替；无病理性Q波。 2.3超声心动图：有确诊价值。可见心包内液性暗区，动态观察心包积液量变化。 2.4X线：心包渗液大于300ml时，心影向两侧增大、心影随体位改变而移动。透视下心脏搏动减弱或消失。 3 诊断及鉴别诊断 3.1 西医诊断及鉴别诊断 3.1.1 诊断要点 (1)有心前区疼痛、呼吸困难、心尖搏动减弱、心音低而遥远、颈静脉怒张、奇脉等症状。 (2)心前区闻及心包摩擦音。 (3)在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑渗出性心包炎。 (4)X线检查显示心脏正常轮廓消失、搏动减弱；心电图示低电压、电交替、ST-T的改变等均有利于本病的诊断。 3.1.2 鉴别诊断 (1)急性心肌梗死：急性心肌梗死发病年龄较大，常有冠心病心绞痛等病史；心包摩擦音出现于起病后3～4天；心电图有异常Q波、SlT段弓背向上抬高；心肌酶显著升高。 (2)肋间神经痛：刺痛或抽痛沿肋间神经分布，局部压痛明显，多在胸骨旁，上肢运动时疼痛加剧。 3.2 中医辨证分型 (1)风热袭表证：发热恶寒，口渴咽干，烦躁汗出，咳嗽，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数或结代。 (2)热毒侵袭证：发热面赤，咳嗽气急，烦躁不安，胸闷胸痛，心悸，舌红苔黄，脉数有力。 (3)气滞血瘀证：饮停心包，胸部刺痛，痛有定处，心悸气喘，舌质紫暗有瘀点，苔薄，脉沉涩或结代。治疗西医病因治疗，对症处理为主。中医清热解毒、涤痰逐饮、行气活血为辅。病情缓解后再用中药调理以巩固疗效。 4 诊疗 4.1 西医治疗 卧床休息，高营养饮食，呼吸困难时吸氧。必要时使用阿司匹林、吲哚美辛等解热镇痛。胸痛时给予镇静剂，必要时可给予哌替啶或吗啡镇痛。 (1)结核性心包炎：抗结核治疗需1～2年，常以异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合应用。心包积液量多时，可给予少量糖皮质激素以促进吸收，防止缩窄。 (2)急性非特异性心包炎：吲哚美辛25mg/次，口服，3次/d。必要时应用少量激素。 (3)化脓性心包炎：静脉给予足量有效的抗生素。及时行心包切开引流。 (4)风湿性心包炎：积极进行抗风湿治疗。 (5)尿毒症性心包炎：应作强力的透析治疗等。 (6)减轻心包压塞：可使用氢氯噻嗪25mg/次，3次/d。或呋塞米20mg/次，2次/d。如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液，抽液宜慢，首次抽液不超过200ml。 4.2 中医治疗 4.2.1 辨证论治 风热袭表证 【治法】疏风清热，宣肺开胸。 【方药】银翘散加减。主要药物：银花、连翘、牛蒡子、竹叶、芦根、荆芥、薄荷、豆豉、桔梗。 热毒盛者加黄芩、大青叶、板蓝根清热解毒；风热偏盛者加桑叶、菊花疏风清热；湿邪重者加泽泻、薏苡仁利湿；痰热壅盛者加浙贝母、瓜蒌仁清热化痰。 热毒侵袭证 【治法】清热解毒，活血止痛。