急性肾功能衰竭的检验诊断.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾功能衰竭的检验诊断 王莹（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0161-02 【关键词】 急性 肾功能衰竭 检验诊断 急性肾功能衰竭(ARF)是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，氮质血症，高钾血症和代谢酸中毒。一般而言，在短期内血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)迅速升高，每日BUN升高大于3.57mmol/L及Scr升高大于44.2mu;mol/L时就应考虑为急性肾功能衰竭。 1 病因 ARF有广义和狭义之分，广义ARF可分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义ARF是指急性肾小管坏死。 1.1 肾前性 主要指各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血，肾小球灌注不足，肾小球滤过率降低的一种情况，常见原因有心血管疾病，如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心包填塞等导致心排出量下降；感染性疾病，如细菌性败血症、中毒性菌痢、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎等，引起感染性休克；失血性疾病，如消化道大出血、手术大出血、产后大出血等引起失血性休克；药物或血清过敏引起的过敏性休克；大量脱水，如剧烈呕吐，腹泻等引起有效血容量不足。以上情况如果得不到及时纠正，则可发展为急性肾小管坏死。 1.2 肾后性 主要由于急性尿路梗阻而引起，主要原因有结石、血块、肿瘤压迫、误扎双侧输尿管、磺胺及尿酸结晶、凝溶蛋白(见于多发性骨髓瘤)等。 1.3 肾性 主要由肾缺血或肾毒性物质引起。肾毒性物质，包括一些药物，如磺胺类药物、氨基糖甙类抗生素、先锋第一、二代抗生素、碘造影剂等，以及一些生物毒素，如蛇毒、蜂毒等，在一定条件下都可引起急性肾小管坏死。严重的肾缺血，如重度外伤、大面积烧伤、大量失血、重症感染，特别是合并休克者，易导致急性肾小管坏死。此外，血管内溶血释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时释放的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。原发性肾小球疾病如急进性肾炎、重症急性肾炎，继发性肾炎如狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征、急性间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征，肾血管疾病如肾动脉梗塞、肾静脉血栓形成、恶性肾小球硬化症等均可引起急性肾功能衰竭。 2 检验诊断 2.1 一般检验项目 (1)标本留取：24h尿液。 (2)标本采集和要求：采集24h尿液样本(加入甲苯防腐剂），24h尿液采集周期包括白天和晚上，早晨7时或8时开始。采集前排空膀胱，这部分尿液废弃。至第二天早晨同一时间（包括所有排泄的尿液)，收集所有尿液。最后，量取24h尿 (3)参考值：正常人尿量为1000～2000ml/24h，平均1 500ml。24h尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿；24h尿量少于100ml称为无尿；多于2 500ml/24h，称多尿。 (4)临床诊断价值和评价：尿量＜400ml/d或le;17ml/h， 2.2 尿常规 (1)测定方法：干化学分析及尿沉渣镜检。 (2)标本：以晨尿为佳。 (3)参考值：pH4.5～8.0；尿蛋白 阴性；亚硝酸盐阴性；白细胞0～5/HPF；红细胞0～3/HPF。比重(SG)：1.003～1.030。 (4)临床诊断价值和评价：pHlt;7.0；尿蛋白定性“+～++”或以上，呈小管性蛋白尿；尿比重lt;1.014，甚至固定在1.010左右；尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红细胞、白细胞。 2.3 尿渗透压 (1)测定方法：冰点下降法。 (2)参考值：600～1000mOsm/(kgbull;H2O)。 (3)临床诊断价值和评价：急性肾功能衰竭患者常因肾小管功能损害出现低比重及低渗透压尿，尿渗透压lt;350mOsm/(kgbull;H2O)。 2.4 尿钠 (1)测定方法：离子选择电极法。 (2)标本：随机尿。 (3)参考值：lt;20mmol/L。 (4)临床诊断价值和评价：正常情况下，滤过钠的99.9%被重吸收，急性肾功能衰竭时，尿钠排泄增多，常超过40～60mmol/L，至少不低于30mmol/L。尿钠测定的重要意义是了解是否有大量盐损失，确定摄入量是否足够，并