急性心肌梗死60例的院前急救分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死60例的院前急救分析 王渝娟（云南省西双版纳傣族自治州人民医院急诊科 666100） 【摘要】目的 探讨急性心肌梗死院前急救措施，提高抢救成功率。方法 总结60例院前急性心肌梗死的急救分工转送﹑措施。结果 本组60例患者中54例迅速转送入医院急诊科，其中治疗好转50例、现场死亡6例、院内死亡4例。结论 专业有效、规范的院前急救能保证急性心肌梗死院前抢救成功率。 【关键词】急性心肌梗死 院前急救 措施 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0335-02 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，临床表现为胸痛﹑急性循环功能障碍﹑反映心肌急性缺血﹑损伤和坏死一系列特征性心电图演变以及血清心肌酶谱和心肌结构蛋白的变化。心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化﹑血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。常可发生心律失常﹑休克﹑心力衰竭，甚至猝死。所以，急性心肌梗死院前及时﹑正确﹑有效的救护，是抢救病人生命的关键。现将我院急诊科7年来对急性心肌梗死的院前急救和转运总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组60例均为我院出诊到现场进行急救和运送，其中男性42例，女性18例，年龄在40～75岁之间（平均52岁）。82﹪的患者中出现不同程度心前区疼痛；35﹪的患者中出现气促﹑心悸﹑全身大汗的症状，心电图检查均有不同程度ST-T改变，从起病至开始救治时间为20～180min。 1.2 治疗方法 1.2.1 院前急救措施 缓解疼痛、解释焦虑，应立即给予患者哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡2～4mg静脉注射。 1.2.2 吸氧 给予患者持续吸氧，对有休克或左心室功能衰竭的患者特别有用，对一般患者也有利于防止心律失常，并改善心肌缺血缺氧，可有助于减轻疼痛。 1.2.3 监护 给予心电监护，以监测血压﹑心率、心律、氧饱和度，密切注意心律失常。 1.2.4 抗心律失常 其中19例出现室性早搏﹑室性心动过速，给予胺碘酮治疗，出现室颤给予电除颤治疗。 1.2.5 抗血小板治疗 立即给予阿司匹林300mg＋氯吪格雷300mg嚼服。 1.2.6 使用硝酸酯类药物 通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷，大多数心肌梗死患者有应用硝酸酯类药物指征。 1.2.7 溶栓治疗 必要时给予链激酶150mg静脉滴注，60min内滴完。 1.2.8 院前急救转运 患者经院前急救处置后，救护人员应尽快将患者转送医院进一步救治。在转送之前，应向患者家属进行沟通﹑说明病情﹑交待途中可能出现的情况及发生意外，取得同意谅解，并向患者做好解释，以取得配合，并将患者平稳置于救护车担架上，避免过多搬动患者，避免患者用力，予半卧位或平卧位使其处于放松位置，不间断监测患者心率﹑心律﹑血压、氧饱和度等生命体征，密切关注病情，保护好静脉通道，一旦出现心跳﹑呼吸骤停立即心肺复苏。 2 结果 本组60例患者中54例迅速转送入医院急诊科，其中治疗好转50例，现场死亡6例，院内死亡4例。 3 讨论 急性心肌梗死是内科常见急症，也是“120”接警次数较前的急症之一。其临床特征为发病突然﹑病情发展快﹑早期病死率高，如能早发现、早期确诊，并及时进行有效的院前救护，可明显降低病人的死亡率，迅速到达现场是实施院前急救的关键，心跳骤停后立即进行现场心肺复苏，当心跳骤停如及时进行心肺复苏，能大大提高抢救成功率，对心律失常的监护防治﹑院前急救进行溶栓治疗、急救人员争取尽早将病人送入有条件医院，均能明显减少病死率。 参考文献 [1] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华新血管杂志，2001，29（12）：707. [2] 苏绍萍，沈洪，王俞，等.急性院前猝死事件的发生特点[J].中国危重病急救医学，2001，13（3）：162-163. [3] 张学华.浅谈急性心肌梗死的院前急救[J].医学创新研究2008,5（5）：94.