急性胰腺炎56例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎56例临床分析 （南京市浦口医院消化内科，江苏，南京，210031） 【摘要】目的 探讨急性胰腺炎的临床特征，总结急性胰腺炎的治疗经验，提高诊疗水平。方法 回顾性分析56例急性胰腺炎患者的病因、临床表现、诊断标准、并发症、鉴别诊断和预后。结果 56例急性胰腺炎患者中，轻度50例（89.3% ），重度6例（10.7% ）。患胆道疾病26例（46.4% ），酗酒16例（28.6%），暴饮暴食11例（ 19.6% ），其他少见和不明原因的3例（5.4 % ）.血、尿淀粉酶水平高于正常上限的检出率为95%,超声诊断总阳性率81%，CT诊断总阳性率97%。使用质子泵抑制剂占100%，使用抗生素占98%。重症胰腺炎行外科手术治疗1例，占1.8 %。结论 胆道疾病、酗酒、暴饮暴食是急性胰腺炎最常见的三大病因，血、尿淀粉酶和超声、CT检查是急性胰腺炎的较常用和可靠的检查方法。腹痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的主要临床表现，重症胰腺炎并发症多，死亡率高。强调以非手术治疗为主的综合治疗，对有手术指征的及时转外科手术治疗。出现呼吸功能不全或低钙血症者，提示预后不良。 【关键词】急性胰腺炎 临床特征 诊断 治疗 中图分类号: R576 文献标识码:A 急性胰腺炎（AP）是临床常见急腹症之一，其发病因素多而复杂，迄今仍不十分明了，多与过多饮酒、暴饮暴食、胆道疾病等有关。其临床表现复杂多变，并发症多，治疗棘手，尤其是重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险，病死率高达20%，故急性胰腺炎的病因、临床特征和治疗一直倍受关注。本例回顾性研究分析了浦口人民医院2年中收治的56例急性胰腺炎患者，分析其病因、临床特征，探讨治疗策略。 1 资料与方法 1.1一般资料：浦口人民医院2012年9月至2014年9月收治急性胰腺炎患者56例，男38例，女18例，年龄23-72岁，平均48岁。其中急性轻型胰腺炎（MAP）50例（89.3%），重症急性胰腺炎（SAP）6例（10.7%）。56例诊断均符合中华医学会消化病分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》。急性轻型胰腺炎（MAP）指具备胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍和局部并发症，Ranson 评分 lt;3分。重症急性胰腺炎（SAP）指具备胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有局部并发症（胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿），或器官功能衰竭。Ranson 评分 gt;3分. 1.2 方法 采用回顾性临床研究，对急性胰腺炎的病因、临床特征、并发症和治疗方案预后等进行分析。 2 结果 2.1 病因：56例患者中，患胆道疾病26例（46.4% ），酗酒16例（28.6%），暴饮暴食11例（ 19.6% ），其他少见和不明原因的3例（5.4 % ） 2.2 临床表现急诊断指标 56例中均有不同程度的腹痛，疼痛主要位于上腹部，其中36例疼痛向后背部放射，伴恶心呕吐者48例，.所有患者均进行血淀粉酶的测定，32例（ 57.1% ）血淀粉酶超过正常上限3倍，20例（35.8%）轻度增高，4例（7.1%）正常，CT诊断阳性率97.0%。 2.3 并发症：6例重症急性胰腺炎中，并发胸腔积液4例，心动过速4例，肠麻痹3例，肾功能损害5例，消化道出血2例，假性囊肿2例。 2.4 治疗 55例患者早期使用了抗生素，主要为第三代头孢菌素、喹诺酮类、奥硝唑，抗生素使用疗程平均8.5天，最短5天，最长14天。使用质子泵抑制剂56例（100%）， 50例（89.3%）使用了生长抑素及其类似物。对于6例重症急性胰腺炎，3例（50%）使用大黄、微生态制剂，使用场外营养支持4例（66.7%）。其中1例胆管结石在内科积极保守治疗后病情进行性加重而转外科手术治疗。 2.5 预后 急性轻型胰腺炎（MAP）中无与疾病相关的死亡，重症急性胰腺炎（SAP）患者死亡2例，病死率33.3%，均死于ARDS。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。 2讨论 引起急性胰腺炎的病因很多，存在地区差异。在我国半数以上由胆管疾病引起，在西方国家，除胆道疾病外，酗酒亦为主要原因，我国近年也有上升趋势。本研究亦表明，胆道疾病为急性胰腺炎的主要原因，占46.4% ，酗酒和暴饮暴食占第二、第三位。其他还有高脂血症、高钙血症、胰腺肿瘤、ERCP术后、药物所致以及原因不明的特发性胰腺炎。近年来，随着生活水平的提高，酒精性胰腺炎、高脂血症的发生率逐年增高，高脂血症使血液黏稠度增加，导致胰腺微循环障碍，导致胰腺这种缺血、缺氧，从而引发胰腺炎。故改善饮食结构，减少酒精摄入，降低血脂也是