急性脑出血的中西医结合治疗与临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑出血的中西医结合治疗与临床研究 张悦1 刘庆英2 荣根满2 (1辽宁省沈阳市苏家屯区中医院神经内科 辽宁沈阳 110101) (2中铁十九局集团中心医院神经内科 辽宁辽阳 111000） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0006-02 【摘要】目的 研究中西医结合早期使用活血化瘀中药治疗急性脑出血患者的临床疗效。方法 治疗组240例和对照组80例均为急性脑出血患者，8例疗效基本相同，治疗组早期加口服或鼻饲活血化瘀中药。2组治疗前后分别进行神经功能缺损评分，比较疗效。结果 治疗组总有效率（91.6%），明显高于对照组（60.0%），2组比较有显著性差异（Plt;0.05），治疗组血肿吸收快，复查脑CT无软化灶，明显提高了生存率，确切体现了早期使用活血化瘀中药治疗急性脑出血的重要性。结论 临床验证中西医结合早期使用活血化瘀中药治疗急性脑出血，疗效确切，明显降低了病死率和致残率。 【关键词】临床验证 脑出血 活血化瘀 我院2009年l月至2010年10月，对240例急性脑出血患者早期使用水蛭、丹参、三七、大黄等活血化瘀药治疗取得满意效果，并与西医对症治疗的80例同类患者比较，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 治疗组240例患者均经CT检查证实，其中男168例，女72例，年龄26-78岁，平均61.5岁，原发病：高血压伴动脉硬化164例，动脉硬化64例，硬脑膜下出血12例。出血部位：左基底节区68例，右基底节区56例，丘脑出血48例，顶叶出血32例，额叶出血16例，内囊及脑室出血各4例，硬脑膜下12例；出血量＜10ml者32例，11-20ml 40例，21-30ml 64例，31-40ml 88例，41-55ml 16例；脑室明显移位者48例；入院时按神经功能缺损积分评为：轻型（0-15分）40例，中型（16-30分）152例，重型（31-45分）48例。对照组80例，男52例，女28例，年龄28-72岁，平均59.5岁；CT检查证实，左基底节区20例，右基底节区16例，丘脑出血12例，顶叶及额叶出血各8例，内囊出血4例，脑室出血8例，硬脑膜下4例；脑室明显移位者16例，出血量＜10ml 8例，11-20ml 20例，21-30ml 28例，31-40ml 20例，41-50ml 4例，神经功能缺损评分：轻型24例，中型48例，重型8例。 1.2 治疗方法 治疗组与对照组西医治疗基本相同，即保持呼吸道通畅，脱水降颅压，防治脑水肿，控制血压；选用甘露醇、利尿剂，如伴消化道出血者给西咪替丁或雷尼替丁；有效抗生素防治感染；应用促进脑细胞功能的药物，注意口腔褥疮护理，低流量给氧，或头部冷敷，静脉补充营养及维持水、电解质平衡等。治疗组加服中药：水蛭10g、丹参15g、三七9g、生大黄9g、红花6g、川芎6g、当归6g、赤芍15g、胆星9g、川贝15g、牛夕9g、鲜竹沥20ml，每日1剂煎服，意识不清或吞咽困难者鼻饲，每服10余剂，复查CT l次。病程7日-21日，平均15日，开始服中药时间按入院时实际发病时间而定，发病3日后开始服药92例，发病后1周开始服药136例，发病24小时后开始服药12例；对照组8例因多脏器功能衰竭死亡。 1.3 疗效标准 根据文献[1]中有关“中风”的疗效标准，同时结合1996 年全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和生活能力状态评分标准，进行治疗前后评分：①基本治愈：积分＞24分；②显效：积分增加＞10分；③有效：积分增加＞4分；④无效：积分增加＜4分；⑤死亡。 2 治疗结果 2.1 治疗组意识障碍恢复时间3-7日，平均5.5日；失语恢复时间8-15日，平均12.5日。肌力和感觉障碍恢复时间：下肢5-12日，平均8.5日；上肢12-15日，平均14日。CT复查：服药10剂后16例小血肿完全吸收。除4例因基底节区大面积出血破入侧脑室而致昏迷日渐加深，高热持续不退，血压不稳，瞳孔不等大，终因为脏器功能衰竭于第7天死亡之外，其余患者血肿均有缩小、吸收倾向；20剂后血肿完全吸收48例，30剂后血肿完全吸收124例。另12例血肿45-50ml，服药7剂后神志由深昏迷转至浅昏迷，终因经济困难放弃治疗，8例于半月内死亡，4例尚存活；另16例血肿由30-45ml，服药10剂后，复查CT，示血肿明显缩小，且密度明显减低，神志由昏迷渐至清醒，失语明显减轻，肌力日趋康复，去掉鼻饲管后停服中药，依靠输液治疗10余天，再次CT复查，仍留有小血肿，后续服中药10余剂，CT复查，血肿明显吸