急性有机磷农药中毒治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒治疗体会 龚树春 张仕军 光山县妇幼保健院(河南 光山465450) ［中图分类号］R595.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)4-0055-02 有机磷农药为有机酸酯类化合物，根据其毒性分为剧毒(如甲拌磷、对硫磷)、高毒(如甲胺磷、氧乐果、敌敌畏)、中毒(如乐果敌百虫)与低毒(如马拉硫磷)四类。具有品种多，杀虫力强，用途广等特点，所以中毒者较多，毒物进入体内后，对人体的毒性作用表现在与真性胆碱酯酶酶解部位结合成稳定磷脂化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱的积蓄，使胆碱能神经受到持继冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样和烟碱样及中枢神经系统的症状，严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。在我们基层医院大多以口服中毒较多，服药量较大、症状重、死亡率高，因此掌握其临床诊断及抢救要领对提高治愈率、减少死亡率甚为重要。现对我院近年所收治的17例治疗体会报告如下： 1 一般资料 1．1性别与年龄 17例中男5例，女12例，年龄在19-55岁之间，其中，19—35岁占13例。 1．2种类 敌敌畏11例，乐果3例，1605 2例，敌百虫1例。 1．3中毒方式 均为口服中毒(自杀)。 1．4 中毒剂量 10-20ml 5例，20-30m17例，30-50m14例，50ml以上1例(此剂量根据家属报告估算的剂量)。 1．5 就诊时间均在服药3小时以内。 1．6 诊断标准 根据钟南山、陆再英主编内科学第7版诊断分级分为轻度8例，仅有M样症状，chE活力70％～50％；中度6例，M样症状加重，出现N样症状，chE活力50％～30％；重度3例，M样N样症并有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，chE活力30％以下。 2 治疗方法 2．1 立即彻底洗胃。口服中毒都用清水、2％碳酸氢钠溶液《敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，首次洗胃后保留胃管，间隔3—4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止，然后用硫酸钠20～40g溶入20ml水中注入吸内导泻，30分钟内无导泻作用可注入清水500ml。清洁皮肤用肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲、眼部并全部更换衣物。 2．2 早期足量应用阿托品和胆碱酯酶复能剂。用药原则，早期、足量、联合反复应用并选用合理给药途经及择期停药。  2．3 对症治疗，昏迷者给脱水剂。对严重肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭要紧急采取复苏措施，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅给氧，必要时就用机械通气，肺水肿不能应用吗啡要氨茶碱，心脏停搏时行体外心脏按压复苏等。 3 治疗体会 3．1 主持抢救人员，必须具有高超的抢救技术和高尚的医德医风，时刻备好急救用具、药品的同时还必须熟悉各种农药的毒性、临床表现，诊断应快速，治疗要及时。特别是对无人知晓、原因不明的意识障碍、瞳孔缩小并伴有肺水肿及多汗、肌纤维颤动应考虑为有机磷中毒。 3．2 洗胃对口服中毒者至关重要。 一旦确诊不受中毒时间长短均应立即彻底洗胃，并保留胃管24小时，以利反复洗胃。洗胃液除敌百虫外，均应用碱性液为主。如果诊断不明，最好用清水，温度在30-38度之间为宜，过热可使胃壁血管扩张加速毒物的吸收，过低可致寒战。洗胃后清醒者可胃管注入25％硫酸镁50-100 m1，促进毒物排泄。 3．3 抗毒治疗：及早、足量、反复、正确使用阿托品是抢救成败的关键。 在诊断明确，洗胃同时立即使用阿托晶，剂量根据中毒的程度2-4mg至10-20mg，使用时间10-30分钟或1-2小时给药，直至阿托品化后，维持5—7天，剂量和时间随时调整，不能过早停药或减量，以防反跳或猝死。我们的经验是宁可轻度阿托品中毒也不能看到阿托品化后立即停药或减量。近来有使用长托宁代替阿托品治疗有机磷农药中毒，疗效高于阿托品，具有选择性的抗碱作用，有对抗外周毒蕈碱症状，因能够透过血脑屏障，具有抗中枢补缀症状，毒性小，对M2受体无明显作用，故不影响以心率。此药效果好，毒副作用小，用药间期长，chE恢复快，别是有效避免因阿托品中毒而死亡，是值得推荐的药物。 及早、足量使用复能剂对解除烟碱样毒作用较为明显，目的是抢在“时间窗”内给药(48h)，2h内给药为黄金时间，治疗过程中有有机磷酰化AchE重新活化，也有AchE重新抑制两者处在动态变化中，存在着毒物重吸收和再分布，仍有结合状态磷酰化chE和游离的有机磷，故三天后酶老化不能复活的观点不一定正确。另外，复能剂的半衰期仅1～1．5h，肾脏排泄很快，故要根据病情重复给药以保持体内有效药效，常用氯解磷定，解磷定等，目前国内复方制剂解磷定注射液有一定的疗效，也可使用。但剂量过大要警惕副作用，如头晕、呕吐、