急性化脓性中耳炎82例临床治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性中耳炎82例临床治疗效果观察 努尔艾海麦提?卡地尔 再努热?吾不力喀斯木 (新疆喀什地区第二人民医院耳鼻咽喉科 844000) 　　【摘要】目的 探讨急性化脓性中耳炎的临床表现并分析其病理变化，为更好的治疗该病提供参考。方法：提取诊断明确的急性化脓性中耳炎患者资料82例，均为本院2012年12月-2013年12月间诊治的患者，局部使用氧氟沙星滴耳液进行治疗，最后根据标准评定疗效。结果：经过系统的治疗后，所有病例的有效率达到72.36%，82例患者中治愈30例，好转50例，仅有2例无效。结论：急性中耳炎的治疗中，使用氧氟沙星可在短期内控制炎症，连续使用10天多数患者治愈或症状明显改善，其不良反应少，是一种较为有效的治疗方法。 　　【关键词】氧氟沙星 急性中耳炎 　　【中图分类号】R746.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0080-01 　　急性中耳化脓性炎的病变主要累及咽鼓管，鼓室等，患者常常早期就出现疼痛、发热、鼓室积脓等较为典型的症状，反复发作者较易演变为分泌性中耳炎。本病常见于儿童，尤其多见于早产儿，5-16岁学龄儿童发病率高达3％，5岁以下者高达5％-l0％，严重者可致听力降低甚至失聪[1-2]。日常生活中上呼吸道感染、鼓膜外伤或全身感染时，细菌由外耳道进入鼓室则可导致中耳炎，乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等都是常见的致病细菌，较少见的有绿脓杆菌、变形杆菌等菌种。以往的报告显示急性化脓性中耳炎最常见的致病菌为肺炎球菌，占50％，其次为流感嗜血杆菌，因多年来抗生素的广泛使用，细菌培养阳性率较低，菌种也逐渐变化。本院2012年12月-2013年12月用氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎患者82例，取得较好效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院2012年12月-2013年12月就诊的急性化脓性中耳炎患者82例，其中男42例，女40例，年龄3～58岁，均诊断明确；评定标准参照最新版教科书：耳内间歇性或持续性流脓，脓液较粘稠，颜色白或黄色，无异味；鼓室黏膜在检查时可见充血和水肿，严重者鼓膜紧张部可见中央性穿孔，穿孔口大小不等，X线下可见乳突气房减少并伴有密度增加。 　　1.2方法 　　操作过程首先将患者耳道内的脓液吸出或拭净,取滴耳液,本文选择氧氟沙星滴耳液(浓度为0.3％)，将患侧耳朝上，将滴耳剂滴入(剂量为成人6～10滴／次，儿童3～4滴／次)，然后耳浴10min，每天滴3次，10天为一疗程。治疗结束后做临床效果、细菌学检查及副作用观察等，评定总体治疗效果。 　　1.3疗效评定标准 　　按治愈、好转、无效进行3级评定，治愈与好转均视为有效，据此计算有效率。治愈标准：干耳，鼓膜和鼓室黏膜颜色均正常，好转标准：干耳，鼓室内黏膜轻度充血但无脓性分泌物，无效：耳道及鼓室内仍可见脓性渗出。 　　2 结果 　　一个疗程的治疗后，所有病例的有效率达到72.36%，82例患者中治愈30例，好转50例，仅有2例无效。 　　3 讨论 　　病理诊断要点分为5期。 　　3.1咽鼓管阻塞期：急此期为最早的病理改变，咽鼓管因黏膜水肿而阻塞，导致听力减退和耳堵塞感，儿童因不善表达常不易被发现。此期鼓膜边缘和锤骨柄肉眼观察可见充血、光锥消失等变化。 　　3.2此期鼓膜松弛部和锤骨柄处因细菌侵入鼓室而出现黏膜扩张和充血，继续发展后扩散到整个鼓膜，尤以松弛部显著。此时临床表现突出症状是耳堵，很快进展为耳痛，小儿可表现为睡眠不安，发热，哭闹，用手不断揉耳，或不停转头。临床中在本期需要及时控制患者的炎症发展，避免恶化为鼓室化脓并最终出现鼓膜穿孔。 　　3.3化脓期：鼓膜的毛细血管因鼓室积液的压力而受压，形成小静脉血栓致使黏膜及黏膜下组织坏死，出现鼓膜穿孔和大量积脓向外排出，此时症状表现为耳痛加剧，呈跳痛，听力下降和发热加重，儿童体温可高达39℃左右，并伴有抽搐、呕吐。临床检查鼓膜大面积红肿并有搏动性小亮点，表面紧张外凸，黏稠分泌物在鼓膜穿孔后会大量溢出，此后压力减轻，疼痛明显缓解。乳突气房在本期的X线检查中可见云雾状变化。 　　3.4融合期：病情进一步发展，病理表现为黏膜肿胀、增厚及黏稠分泌物积存，鼓室入口堵塞，妨碍乳突充分引流而致压力增加。多个气房融合而成一较大不规则空腔，腔内充满肥厚充血黏膜，肉芽和脓液，骨质破坏可向如鼓窦盖，乙状窦骨板或乳突皮质发展[3-4]。临床症状：表现为中耳流脓后症状缓解，或缓解后发热、耳痛复又加重，有全身中毒症状。儿童伴高热惊厥，检查见乳突部皮肤肿胀，耳廓后沟消失，鼓窦及乳突皮质有压痛，骨性