急性化脓性中耳炎患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性中耳炎患者的护理 王霞 才立萍 孙玉梅 (大庆油田总医院 163001) 【摘要】 目的 讨论急性化脓性中耳炎患者的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　尽早应用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症或转为慢性。一般可将青霉素G与氨苄西林合用，在头孢菌素中可用第一代头孢菌素头孢拉啶、头孢唑啉，以及第二代中的头孢呋辛。鼓膜穿孔后应取脓液做细菌培养及药敏试验，参照其结果选用适宜的抗生素，直至症状完全消失，并在症状消失后仍继续治疗数日，方可停药。 【关键词】 急性化脓性中耳炎 护理 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。致病菌进入中耳的途径常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。 病因及感染途径：由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径如下： 一、临床常见病 1．咽鼓管途径最常见 (1)急性上呼吸道感染时(如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等)，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌乘虚侵入中耳。 (2)急性传染病期间(如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等)，致病微生物可经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。 (3)在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等，致病菌可经咽鼓管侵犯中耳。 (4)婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流人中耳。 2．外耳道—鼓膜途径 因鼓膜外伤，不正规的鼓膜穿刺或鼓室置管时的污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。 (一)临床表现 1．评估全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状；鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。 2．评估专科表现 (1)耳痛：早期病人深感耳部锐痛，或搏动性跳痛，疼痛可经三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙齿或整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。 (2)耳鸣及听力减退：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高，如病变侵入内耳，可出现眩晕。 (3)耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出者，初为浆液、血性，以后变为黏液脓性，如分泌物量多，提示其不仅来自鼓室，亦源于鼓窦甚至乳突。 (二)辅助检查 1．耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状的扩张血管。以后鼓膜出现弥漫性充血，可呈暗红色，标志不易辨认，鼓膜可全部向外膨出，或部分外凸而如乳头状。穿孔前，在隆起最明显的部位出现黄点，然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始时甚小，如针尖大，不易看清，彻底清除外耳道内分泌物后，可见穿孔处有闪亮搏动之亮点，分泌物从该处涌出。 2．触诊因乳突部鼓膜的炎性反应，乳突尖及鼓窦区可能有压痛。鼓膜穿孔后逐渐消失。 3．听力检查呈传导性耳聋，听力损失可达40～50dB。 4．血液分析 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，穿孔后血象逐渐恢复正常。 二、护理问题 1．营养失调与感染后全身症状有关。 2．疼痛与炎症病变有关。 3．自理缺陷 与听力下降或眩晕有关。 4．知识缺乏与缺乏信心和健康指导有关。 5．舒适的改变与创伤有关。 三、护理目标 1．全身营养状态得到改善。 2．病人疼痛得到减轻。 3．生活需要得到满足。 4．能复述与疾病相关的注意事项，并遵从指导，配合治疗。 5．患者主诉舒适感增加。 四、临床护理措施 (一)专科护理 1．全身给予抗感染治疗，直至症状完全消失，并在症状消失后继续治疗数日，方可停药。