急性脑损伤并发性肾功能衰竭26 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑损伤并发性肾功能衰竭26 例临床分析 韩笑 （ 周口市中心医院 河南周口 4 6 6 0 0 0 ） 【摘要】了解脑损伤并发急性肾功能衰竭（ARF）的病因, 发生规律, 诊断及加强对肾功能的保护与治疗。方法 回顾性地分析26 例急性重症脑损伤并发急性肾功衰竭（A R F）病人。本组死亡11 例，占43.3%，其中缺血性卒中2 例，出血性卒中9 例，存活的15 例在脑损伤症状控制，甘露醇停用或减量后肾功能逐渐恢复。结论 是急性脑损伤并发ARF 是中枢神经系统病损后的严重并发症，应密切关注其尿量变化，定时检测血、尿Cr，BUN 指标，以求尽早发现，防止ARF，提高急性脑损伤的抢救成功率。 【关键词】急性重症脑损伤 肾功衰竭 中枢神经系统 血检 尿Cr、BUN 指标 急性重症脑损伤并发急性肾功衰竭（A R F）并非少见，自2005 年1 月至2009 年11 月共收治26 例，结合临床资料就其中几个相关因素分析如下： 一、临床资料 1 一般资料：本文26 例患者均经C T 检查确诊为急性脑损伤，既往无肾脏病史。其中男性22 例，占84.6%，女性4 例，占15.4%。40岁以下2 例，41 ～ 50 岁4 例，51 ～ 60 岁8 例。61 ～ 70 岁9 例，71 ～84 岁3 例，51 岁以上患者占76.9%。在治疗过程中出现少尿15 例，无尿11 例。全部患者血浆Cr ge; 160mmol/L，BUN ge; 12 mmol/L。 2 脑部病变性质及临床分型：轻型：意识清醒至昏睡，偏瘫不完全；中型：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫；重型：中度以上昏迷，完全偏瘫，瞳孔不等大。缺血性卒中3 例，占11.9%，其中大面积梗塞2 例，多发性梗塞1 例。中型2 例，重型1 例，出血性卒中22 例，占84.6%，轻型2 例，中型9 例，重型11 例。脑外伤硬膜下血肿术后1 例。 3 血压和血糖：缺血性卒中有高血压史2 例，有糖尿病史1 例。出血性卒中有高血压史16 例，有糖尿病史4 例，治疗中发现血糖升高7 例。高血压史＜ 2 年2 例，2 ～ 10 年10 例，10 年以上6 例。 4 甘露醇，呋塞米的作用：本文病人均经甘露醇，呋塞米治疗。20% 甘露醇250ml 滴注，每日2 ～ 4 次，呋塞米20 ～ 40mg 静脉注射，每天1 ～ 3 次。治疗le; 3 天出现ARF6 例，治疗3 ～ 6 天出现ARF20 例。1 例脑外伤硬膜下出血的6 岁患儿，经甘露醇125m l 滴注共2 天后出现少尿。 5 预后：本组死亡11 例，占43.3% , 其中缺血性卒中2 例，出血性卒中9 例。8 例为无尿患者，占死亡人数例数72.7%。存活的15 例在脑损伤症状控制，甘露醇停用或减量后肾功能逐渐恢复。 二、讨论 急性脑损伤并发A R F 多发于男性，高龄，重症，脑出血患者；与甘露醇，利尿应用有关。出血A R F 后病死率增高。脑部病变与肾脏损害的关系尚未完全明了，就本资料分析有如下体会： 1 许多部位的脑损伤可直接导致肾功能改变，已经动物实验证实。其机理可能是脑组织受损水肿，颅内高压引发大脑皮层通过下丘脑，脑干，脊髓侧索途径传导交感神经兴奋，肾血管收缩，肾小管坏死。现已查明，在中枢神经系统内有其独立的肾素—血管紧张素系统。急性脑损伤可引发神经内分泌调节功能紊乱，体内儿茶酚胺，肾上腺素水平升高，肾素，血管紧张素分泌增加等一系列应激反应，导致肾脏缺血，皮质坏死。本文资料提示脑出血患者A R F 的几率明显多于脑梗塞，与脑损伤严重程度有关。1 例6 岁硬膜下血肿患儿手术后次日出现少尿，Cr,BUN 异常，无肾脏外伤，未经大剂量甘露醇，速尿治疗，脑损伤症状好转，肾功能逐渐恢复正常，随访2 年肾功能，尿检未见异常，考虑其A R F 主要由脑损害直接所致。 2 本文中有高血压史者18 例，占69.2% ,51 岁以上高龄者20 例，占76.9%。老年患者肾脏可能有不同程度的退行性变；高血压，动脉硬化是脑，肾共有的常见病因，尤其一些高龄，有高血压，糖尿病的脑卒中患者可能已有肾小动脉硬化，管腔狭窄，肾血流量和肾小球率过率减低，急性脑损伤可诱发肾脏病变加重。 3 本文资料中男性患者明显高于女性，占84.6%, 除本组例数少外，考虑与女性雌激素扩张肾血管，改善肾血流量，减轻肾功能损害有关。 4 对急性脑损伤，脑水肿多常规使用甘露醇或合用呋塞米降颅压治疗，其对象多为高龄脑卒中患者。老年人体液总量和细胞内渗透压随年龄增加而降低，细胞外液量随