急性脑梗死患者心电图改变的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死患者心电图改变的临床分析 于秀芹 ( 山东省新泰市中医医院 2 7 1 2 0 0 ) 【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者心电图改变的发生率，评估心电图改变在评价急性脑梗死患者诊治方面的重要性。方法：回顾性分析160例急性脑梗死患者发病后24 h内心电图表现。结果：本组160例急性脑梗死患者中有98例(61.25％)患者出现有一项或多项心电图的改变，其构成比为S T段压低28例(28．57％)，T波倒置30例(30.61％)，异常Q波12例(12.25％)和S T段抬高28例(28．57％)。结论：急性脑梗死患者的心电图变化对判断病情，指导治疗和评估预后均有重要意义。 【关键词】急性脑梗死 心电图 脑梗死是常见的脑血管疾病，是威胁人类健康的主要疾病之一。其发病率高，康复过程漫长，致残率、死亡率及复发率高，造成较为严重的健康问题和社会问题。急性脑梗死患者并发心脏损害会加重脑部原发病变，影响预后，甚至导致猝死，所以当急性脑血管病变诱发心血管功能障碍，即心脑综合症时则更应该引起医务工作者的重视[1]。现对笔者所在科室2009年6月 2010年6月收治的160例急性脑梗死患者的心电图表现分析如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选择2009年6月—2010年6月收治的所需资料齐全的急性脑梗死患者160例，其中男123例，女37例，年龄43～81岁，所有患者均经颅脑CT或MRI证实为急性脑梗死患者。所有合并其他心脏病病例被排除。 1.2 方法 患者人院后即刻行12导联常规心电图检查，异常者分别于入院后第2、3、5、7、l4天复查心电图；对有胸闷、心悸、胸痛、气急等症状加重的患者随时行心电图检查，对心衰及严重心律失常者行心电监护；同时，人院后常规行血常规、血电解质，心电图异常者急查心肌酶谱、血气分析，并加做甲状腺功能检查，以排除贫血、电解质紊乱、甲状腺等疾患所致的心电图异常。 1.3 数据处理 采用SPSS13.0软件行统计学处理。 2.结果 2.1 心电图改变的概况 本组160例中入院即刻心电图检查提示有98例出现各种异常表现，占61.25％；主要的异常表现以以下四类为主：ST段压低，T波倒置，异常Q波和ST段抬高。具体见表1： 表1 患者心电图改娈类型所占比例 2.2 心电图改变与死亡率的关系 在本组160例中，入院即时心电图检查正常者62例，以此组作为对照组，与有异常改变的98例做对比性研究，以患者死亡率为评估指标。其中心电图异常组死亡10例，占10.2%；心电图正常组62例，死亡2例，占3.22%；结果经统计学分析Plt;0.05,差异具有统计学意义。 3.讨论 急性脑梗死很容易引起继发性的心脏损害，临床上称为脑心综合征。近年研究认为急性脑血管病发生脑心综合征与以下4个方面有关[2]：（1）神经因素：急性脑卒中使脑组织受到损害，直接或间接影响支配心脏活动的高级植物中枢引起各种心律失常及心脏细胞病变；（2）体液因素：急性脑卒中时，体内儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠状动脉痉挛及收缩及心肌自律性和异位起搏点增加；（3）心、脑血管病变存在共同的基础疾病和病理基础，脑卒中患者可能已经发生冠状动脉硬化，尤其是高龄患者，脑卒中病变会增加心脏负担，激发、加重原有心脏病变；（4）急性脑梗死早期由于心钠素升高，脱水剂等药物的应用也可使电解质，血容量，血液流变学及动力学发生改变而引起心电图发生改变。 本组急性脑梗死患者心电图改变以心肌缺血性损害(ST～T改变)多见，这可能与急性期脑水肿高峰期大多出现在1周之内有关。连续观察本组急性脑梗死患者心电图变化显示，大多患者在7-15天随急性脑梗死病变好转而心电图表现也减轻或好转。 急性脑梗死合并心电图异常改变尤其在老年患者是常见的。医师在治疗本病时应注意以下几点[3]：（1）对急性脑部病变的患者要注意密切观察病情变化，尤其是重症及老年患者，因为急性脑梗死患者多伴发失语及意识障碍，往往不能及时准确诉说其症状，导致心脏异常被忽略，所以心电图应作为常规检查项目，必要时给予心电监测及心肌酶检查，以及时发现合并心脏损伤，积极给予治疗；（2）在治疗脑部病变时，要注意保护心脏，避免或慎用可增加心脏负担的药物，注意补液速度及控制补液量，注意甘露醇进行脱水治疗时对心脏的损伤作用；（3） 注意水电解质平衡，以避免发生心律失常。 由此可见，临床上对脑梗死患者，尤其对老年及重症患者应密切观察心脏情况，及时发现心脏异常情况，同时注意保护心脏，针对心电图异常情况给予及时治疗，使患者